Hoved / Bronkitt

Hva er antrotomi, indikasjoner og kontraindikasjoner

Antrotomi (antromastoidotomi) er et kirurgisk inngrep, hvis essens består i å åpne mastoidcellene, revisjon av det resulterende hulrom med fjerning av alle patologiske innhold fra den og etterfølgende drenering.

Indikasjoner for kirurgi

Tidlig utført kirurgisk debridement av mastoidområdet kan forhindre alvorlige komplikasjoner og eliminere trusselen mot pasientens helse og liv. Det utføres når pasienten har følgende patologiske forhold:

  • Mastoiditt med tegn på ødeleggelse.
  • Atypiske former for inflammatorisk prosess i mastoidceller.
  • Tilstedeværelsen av intrakraniale komplikasjoner (skade på meninges, sigmoid sinus).
  • Mastoiditt komplisert av dysfunksjon av ansiktsnerven eller purulent betennelse i livmorhalscellene.
  • Den ineffektive konservative behandlingen.
  • Gjentatt gjentakende mastoiditt.

Kontra

Hvis intervensjonen utføres under utviklingen av pasientens livstruende komplikasjoner, er det ingen kontraindikasjoner for det. I andre tilfeller kan antromotomi ikke utføres med pasientens generelle alvorlige tilstand før den stabiliseres. Dette er forbundet med høy risiko, siden pasientens kropp ikke tåler kirurgi.

Forberedende stadium

Før kirurgi, må pasienten undersøkes grundig for å forhindre uønskede reaksjoner. Alle pasienter gjennomgår en generell klinisk undersøkelse, inkludert blod- og urintester. Hvis det er en sammenhengende patologi, kan tilleggstester, diagnostiske prosedyrer og ekspertrådgivning foreskrives.

Hvis operasjonen utføres av helsemessige årsaker, kan det ikke være tid for undersøkelsen, og deretter reduseres det til et minimum.

  1. For å klargjøre forekomsten av den patologiske prosessen og bestemme graden av ødeleggelse av røntgenstrålene i de tidlige beinene i projeksjonen av Schüller.
  2. Beregnet tomografi gjør det mulig å studere mer detaljert strukturen til det avbildede området og å avsløre noen viktige detaljer som bidrar til å utføre intervensjonen på den mest milde måten.
  3. Hvis det er mistanke om kreft, anbefales magnetisk resonansavbildning for mer nøyaktig differensiering av den patologiske prosessen.

Metodikken i

Antrotomi utføres vanligvis under generell anestesi. I noen tilfeller, når anestesiintoleranse brukes, brukes bare lokalbedøvelse.

Essensen av intervensjonen ligger i den omfattende disseksjonen av mastoidcellene og deres transformasjon i et enkelt hulrom, som har forbindelse med mellomøret. Dette fjerner alt patologisk forandret beinvev.

Før operasjonen begynner, bestemmer spesialisten området for mastoidhuleprojeksjonen i pyramiden til den tidsmessige bein. Dette er den såkalte Shipo Triangle:

  • den fremre veggen er kanten av mastoidprosessen;
  • den øvre er den tidsmessige linjen (referansepunkter for å bestemme det er den zygomatiske prosessen, den eksterne hørekanalen, den horisontale folden bakover-øret);
  • posterior - linje trukket rett vinkler fra toppunktet til mastoidprosessen til tidslinjen.

Disse projeksjonsdataene kan ikke brukes til små barn på grunn av variasjonen av deres plassering etter hvert som barnet vokser og utvikler seg.

  1. I den første fasen av operasjonen blir en bueformet snitt av huden og bløtvevet ca 5 cm lang laget i en avstand på 0,5 cm fra festepunktet til anordningen. Samtidig prøver de ikke å skade parotidarterien, ansiktsnervefibrene og vevet til parotidspyttkjertelen.
  2. Etter at mykvevet er blitt separert, blir det operative feltet utvidet for å nøye inspisere benet. I nærvær av en fistel, økes dens lumen ved hjelp av en skarp skje av Volkmann og inn i mastoidhulen.
  3. For å sikre at åpnet hulrom er en mastoidhule, blir veggene undersøkt ved hjelp av en spesiell sonde. Alle består av beinvev, og utgangen fra hulen og fremspringet av den halvcirkelformede kanalen som ligger i horisontalplanet skal være klart definert.
  4. Etter å ha økt størrelsen på burrhullet, fjernes alle patologisk forandrede bein, sekvestrer, ødelagt bein septa mellom celler, granulasjonsområder. Skraping gjøres nøye for ikke å skade dura mater og tilstøtende strukturer (ansiktsnerv, sigmoid sinus).
  5. Neste er plasten til den bakre veggen av ørekanalen. Det åpnede hulromet behandles med antiseptiske løsninger og en tampong med medisiner (levomecol, syntomycinemulsjon) er plassert i den.
  6. Videre behandling av såret kan gjøres på lukket eller åpen måte.

Med mastoiditt, komplisert ved segmoid sinus trombose, blir operasjonen komplementert av en bred eksponering av dets vegger, punktering og fjerning av blodpropp.

Postoperativ periode

Terapeutiske tiltak i den postoperative perioden er rettet mot å stoppe den inflammatoriske prosessen i mellomøret, undertrykke infeksjonen og fylle såret med granuleringer og arrvev.

Generell behandling inkluderer reseptbelagte antibakterielle stoffer, med hensyn til følsomheten til patogene mikroorganismer for dem (i henhold til resultatene av bakteriologisk forskning) og avgiftningsterapi.

Hvis det er planlagt å lukke såret etter operasjonen, suges det og et dreneringsrør plasseres i det. Samtidig er hulrommet fylt med materialer av biologisk opprinnelse (som senere absorberes, avkalkes og erstattes med bindevev) og medikamenter.

Dette prinsippet om driftssår er kontraindisert i nærvær av uttalt purulent-destruktiv prosess og intrakraniale komplikasjoner. I slike tilfeller brukes kun åpen sårbehandling.

Den åpne måten har sine fordeler:

  • muligheten for direkte kontroll i løpet av reparasjonsprosessen og sårstilstanden;
  • og om nødvendig innføring i det av medisinske stoffer.

Den første dressingen med fjerning av tampongen utføres vanligvis 2-3 dager etter operasjonen, alle etterfølgende - i sårets normale tilstand - en dag før fullstendig helbredelse, som vanligvis skjer ved slutten av den andre, noen ganger den tredje uken etter inngrep.

I nærvær av omfattende ødeleggelse av beinvev og eksponering av dura materen, kan en tampong irritere den, forårsaker oppkast og intens hodepine hos en pasient. I slike tilfeller blir det fjernet tidligere.

For tiden er postoperativ sårbehandling mulig ved bruk av spesielle kollagen svamper eller adsorberende hydrofile filmer.

Laser terapi kan brukes til å akselerere helbredelsen av et postoperativt sår.

komplikasjoner

En antromastoidotomi, som enhver kirurgisk inngrep, kan føre til utvikling av ulike typer komplikasjoner:

  • ansiktsnerven skade;
  • labyrinthitis;
  • Spredningen av den smittsomme prosessen til tilstøtende strukturer;
  • sigmoid sinuskader og kraftig blødning.

I de fleste tilfeller kan disse forholdene unngås ved å observere alle regler og forholdsregler under operasjonen.

Faktorer som påvirker behandlingsresultater

Utfallet av operasjonen og gjenopplivingstiden avhenger ikke bare av forekomsten, naturen til den patologiske prosessen og organismens reaktivitet, men også på noen eksterne faktorer:

  • rettidig diagnose av destruktiv endring;
  • forberedelse til inngrep og undersøkelse foran ham
  • tilstrekkelig kvalifikasjon av spesialister som utfører operasjonen
  • Overholdelse av regler for asepsis og stadier av operasjonen;
  • teknisk utstyr på operasjonssalen.

konklusjon

Med tanke på de strukturelle egenskapene til mastoidprosessen og dens nærhet til hjernevævet, sigmoid sinus, høreapparat i nærvær av en purulent inflammatorisk prosess i den, er det en trussel om alvorlige komplikasjoner. Og bare tidlig diagnose og kirurgisk sanering av mastoidprosessen kan forhindre disse patologiske forholdene.

Antrotomi, anthromastoidotomi og obscheopolyusnoe-operasjon på mellomøret

Trapering av mastoidprosessen (også anthromia, lat. Mastoidotomia, antrotomia) er en kirurgisk operasjon for å åpne den pneumatiske mastoidprosessen av temporal bein, inkludert mastoidhulen for å fjerne purulent ekssudat og granuleringer med etterfølgende drenering av såret.

vitnesbyrd

Purulent betennelse i mastoidcellene (purulent mastoiditt) som en komplikasjon av purulent betennelse i mellomøret (purulent otitis media).

Teknikk av drift.

Huden med subkutant vev klippes parallelt med festet av auricleen, trekkes tilbake fra det bakover med 1 cm. Forutbestem projeksjonen av trefoil Shipo triangelet (spina suprameatum, håndgripelig ved krysset mellom øvre og bakre vegger av den benete delen av den ytre ørekanalen). Projeksjonen av trekanten skal være midt i operativ tilgang.

Etter å ha strukket kantene av huden snittet med en retractor, er en trepanationstriangel med en jevn overflate eksponert på den fremre overflaten av den øvre indre kvadranten av mastoidprosessen. Trepanasjonen av mastoidprosessen i denne trekanten begynner med separasjonen av periosteum av dissekeren. For det første fjernes det ytre laget av beinet med et bredere risset meisel, plasserer meislet ovenfra og deretter under fra toppunktet av mastoidprosessen og fra forsiden parallelt med den bakre veggen av ørekanalen. Etter å ha slått ned overflaten av beinet, beveger de seg til et smalere meisel, og de går dypere i retning av innsiden og fremre, parallelt med den bakre veggen av den eksterne hørskanalen. En tilstrekkelig åpning av hulen styres av en bellied sonde som brukes til å inspisere veggene i hulen og forsiktig gå ut av hulen gjennom inngangen til tympanet. Inneholdt i hulen og andre celler i mastoidprosessen fjernes pus og granulasjon med en skarp skje, og kombinerer alt i ett hulrom. Såret er sutert over og under "utdannet" til venstre i hulen (stripe av hanske gummi).

Andromastoiditt - åpning av mastoidhulen og trepanering av mastoidprosessen.

Formålet med operasjonen: eliminering av purulent-destruktiv prosess i mastoid-prosessen med samtidig drenering av trommehulen.

Hule kirurgi kalles kirurgisk inngrep, hvoretter en bred åpning av mellomøret er utført, etterfulgt av fjerning av patologisk endret vev. Som et resultat av operasjonen forener den hørbare kanalen, trommehulen og hulen seg inn i et felles hulrom. Formålet med intervensjonen er å forhindre livstruende komplikasjoner, å stoppe progresjonen eller å eliminere den purulente prosessen i det tidsmessige benet i kronisk otitis. Forbedring av hørsel etter slike operasjoner, som regel, forekommer ikke. I noen tilfeller utvikles hørbar tap.

tympanoplasty

Tympanoplasty er en kirurgisk operasjon som består i å desinfiserer midtørets hulrom, gjenoppretter posisjonen til mellomøret og er ferdig med myringoplastikk.

På forslag av Vulshteyn utmerker man fem typer tympanoplastikk:

- transmeatal plast (eliminering av trommehalsdefekten) utført via den eksterne hørskanalen;

- Attico-antrotomi med dannelsen av et stort tympanisk system ved hjelp av en fri transplantasjon med en sparsom holdning til kjeden av de auditivgjennomgangene og den gjenværende funksjonelt passende delen av trommehinnen;

- radikal kirurgi ved hjelp av en hudflap i fravær av trommehinnen, samt malleus og incus med intakte stifter (skape et forenklet tympanisk system);

- radikal intervensjon utført med lignende defekter i mellomøret, som i det forrige tilfelle, men allerede i fravær av stirrupben, når den viktigste strukte delen av trommehinnen, innrammet av en beinring eller en løs klaff som graver direkte på promontoriet, virker som et transplantat på kanten av et åpent ovalt vindu;

- radikal kirurgi og fenestrasjon på den horisontale halvcirkelformede kanalen under immobilisering av omrøringsrøret mot bakgrunnen av en gjenværende eller otosklerotisk prosess.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Tympanoplasty er indisert for de fleste pasienter med kronisk suppurativ otitis media. Imidlertid foretrekker noen kirurger for tiden å utføre tympanoplastikk på det "tørre" øret, det vil si enten etter sanering (konservativ eller kirurgisk) behandling eller etter spontan eliminering av den inflammatoriske prosessen. Andre kirurger utfører tympanoplastikk i større grad, ofte kombinere det med en sanitizing-operasjon.

Det er kliniske, morfologiske og funksjonelle indikasjoner på tympanoplastikk. Kliniske og morfologiske indikasjoner er basert på graden av patologisk anatomisk skade og intensiteten av inflammatoriske forandringer. Etter å ha mye erfaring, kan kirurgen prøve å implementere tympanoplastikk i nesten alle tilfeller av kronisk otitis media, med mindre det er kontraindisert. Det er mye vanskeligere å bevare det dannede lydledningssystemet.

Kontraindikasjoner kan være ubetinget og betinget. Ubetinget inkluderer eventuelle intrakranielle komplikasjoner, kolesteat tympanisk hulrom, fullstendig utrydding av hørselsrøret og vanlige alvorlige sykdommer. Betinget kan betraktes som "epidermisering" av tympanisk hulrom, hindring av hørselsrøret, immobilitet av vinduene i labyrinten, døvhet, øvre luftveiene, allergiske sykdommer etc.

Begrenset labyrintitt

Labyrintitt - Betennelse i det indre øre, der i varierende grad er det en lesjon av de vestibulære og cochleære reseptorene.

Begrenset labyrintitt er vanligvis tympanogen og oftere på grunn av kronisk otitis media. Et område av labyrintvegget ved siden av mellomøret (vanligvis ampulla av den horisontale halvcirkelformede kanalen) er involvert i den inflammatoriske prosessen, hvor dype inflammatoriske prosesser utvikles i form av periostitt og osteitt. I periosteum og beinbeinene vokser granuleringer som bidrar til fremdriften av osteitt, dannelsen av arrosia og mikrovaskulaturen i labyrintens beinvegg. Beinvegen i det indre øre påvirkes spesielt aktivt under kolesteatom, beinet blir resorbert og atrophied som et resultat av trykket av kolesteatomomasser og de epidermale prosessene i kolesteatommatrisen vokser inn i beindybden. Når den destruktive prosessen når endoskopien til den halvcirkulære kanalen (et hull er dannet i beinvegget), det endostale lag som dekker dette hullet fra innsiden, sveller lokalt, celleinfiltrering forekommer i den, karene med stasis i dem utvikler seg, granulering av det betente vevet med gradvis komprimering og dens transformasjon i arrvevet, som kan lukke fistelen i en uke; Samtidig trenger mikrofloraen ikke inn i det indre øret. En annen forverring kan føre til gjentakelse av denne prosessen, som kalles begrenset serøs labyrintitt.

Dato lagt til: 2018-02-28; Visninger: 181; BESTILL ARBEID

Egenskaper, symptomer, behandling og prognose av mastoiditt

Ifølge mange ledende eksperter anses mastoiditt å være den vanligste komplikasjonen av akutt betennelse i mellomøret (otitis). Mest syke barn i alderen 1-7 år, men forekommer også hos voksne.

Hva er det

Ifølge medisinsk terminologi er mastoiditt preget av akutt eller kronisk destruktiv betennelse i forskjellige strukturer av mastoidprosessen, slik som slimhinne, periosteum, beinbaserte celler etc. Hvis sykdommen ikke foregår av otitis media, vil dette være primær mastoiditt. Samtidig er sekundærformen en komplikasjon av den inflammatoriske prosessen i mellomøret.

Hvis du mistenker mastoiditt, bør du konsultere en otolaryngologist.

Årsaker til mastoidinflammasjon

Den endelige dannelsen av mastoidprosessen slutter med barnets tredje år. Den ligger bak ørene på temporal bein, som kan følges i form av et lite, tett tuberkel. Vi lister hovedårsakene til utviklingen av betennelse i mastoid-prosessen:

  • Trauma (slag, blåmerke, brudd, skuddssår, etc.).
  • Pyosepticemia. Infeksjon fra det purulente fokuset gjennom blodkarene kommer inn i mastoidprosessen.
  • Isolert lesjon i tuberkuløs prosess, smittsomme granulomer, etc.
  • Lemierre syndrom (postanginal sepsis).

Hovedårsaksmidlet er streptokokker, som også provoserer forekomsten av purulent otitis media. Mindre vanlig oppdages forskjellige typer stafylokokker, pneumokokker, anaerobe bakterier etc. I isolerte tilfeller kan klamydiale og mykoplasmale lesjoner av mastoidprosessen utvikles.

Karakteristiske symptomer hos voksne

Avhengig av lesjonens side, blir venstre og høyre sidet mastoiditt isolert. I et typisk sykdomsforløp vil et karakteristisk klinisk bilde bli observert:

  • I utgangspunktet er det en sakte progressiv utvikling. Imidlertid er det i noen tilfeller mulig å plukke en plutselig akutt sykdom.
  • Det er en skarp smerte i øreområdet, som ofte strekker seg til templet, baksiden av hodet, tennene og øyekontakten.
  • Pasienten føler en pulsasjon i mastoidprosessen.
  • Temperaturen stiger, den generelle tilstanden forverres, hodepine forstyrrer.
  • På den berørte siden er auricle litt bulged. Bak øret ser huden opp puffy og hyperemisk (rødt markert).
  • Hvis subperiosteal abscess dannes (purulent fokus), oppdages svingninger og skarpe smerter på palpasjon.
  • Som et resultat av spredning av inflammatorisk prosess, kan de midlertidige, parietale og occipitale områdene påvirkes.
  • Pus bryter ofte inn i hulet i mellomøret, og skiller seg ut fra den eksterne hørskanalen.
  • Hørselsreduksjon (ledende hørselstap).

Latent mastoiditt skiller seg svak kurs uten patognomoniske kliniske symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen. Den purulente prosessen er ikke ledsaget av alvorlig feber, unormale sekreter fra mellomøret, eller smerte når probing øreområdet. Allerede på et sent stadium av sykdomsutviklingen kan det oppstå smerte på palpasjon av mastoidprosessen. Periodisk oppstår smerter av spontan natur (ofte om natten), hørselstap, rødhet i trommehinnen er klinisk observert.

I barndom og ung alder bidrar irrasjonell bruk av antibakterielle stoffer til fremveksten av latent mastoiditt.

Atypiske former

En høy grad av virulens av infeksjonen, kroniske somatiske sykdommer, utilstrekkelig behandling med antibiotika kan føre til utvikling av atypiske former for mastoiditt. Fremhev den vanligste:

  • Mastoiditt Bezold.
  • Mastoiditt av Orleans.
  • Mastoiditt Mure.
  • Petrozit.
  • Zigomatitsit.
  • Mastoiditis Chitelli.
  • Svampinfeksjon.

For mastoiditt er Bezold preget av gjennombrudd av pus gjennom toppunktet av mastoidprosessen og dens drenering ned i nakkeområdet under musklene og fascia. Pasienten er tvunget til å holde hodet med en tilt til sårsiden. Observert alvorlig smerte i livmorhalsområdet, strekker seg til skulderen. På en nakke er det tykt infiltrasjon.

Ved spredning av inflammatorisk prosess i den zygomatiske prosessen, oppstår akutt zygomatitt. Spontane smerter og ømhet opptrer når man palperer den zygomatiske prosessen. Myke vev er hovne og hyperemiske (røde). Hvis trigeminusnerven påvirkes, forekommer det neurologisk ømhet i øyet og øvre kjeve.

Hvis pus fra mastoid-prosessen trer inn i pyramiden til det tidsmessige benet, så er det utvikling av petrosite, som regnes som en av de mest alvorlige former for mastoiditt. Det manifesteres av alvorlig smerte bak øyet og i den tidlige regionen, en signifikant reduksjon i hørsel og lammelse av ansiktsnerven. På grunn av nederlaget i trigeminusnerven er spesielt uttalt smerte i ansiktet. Også nedsatt syn i form av diplopi (splittelse av synlige objekter). Hvis den purulente prosessen berører de evigvarende og oculomotoriske nerver, vil det føre til oftalmoplegi (ugjennomtrengelighet i øyebollet).

Den vanligste årsaken til mykotisk mastoiditt er en sopp av slekten Aspergillus. De fleste lider av et kraftig svekket immunforsvar. Den er preget av tilbakevendende treg kurs og motstand mot standard medisinsk behandling. Under eksacerbasjon kan voldelige inflammatoriske reaksjoner forekomme.

Kronisk kurs

Oftest utvikler kronisk mastoiditt etter akutt otitis. Men det er også mulig etter forverring av kronisk betennelse i mellomøret. I tillegg observeres overgangen fra latent form av sykdommen til kronisk en gang. En dårlig utført operasjon, da det ikke var mulig å fjerne den purulente foci i mastoid-prosessen, blir ofte ofte årsaken til utviklingen av kronisk mastoiditt. Det kliniske bildet av denne sykdomsformen:

  • Det er en svak strømning.
  • Skarpe, purulente utladninger fra ørekanalen med en ubehagelig skikkelig lukt oppdages. Dette indikerer utviklingen av osteomyelitt.
  • Bekymret for den konstante smerten i øret og i hodet på siden av lesjonen, som vanligvis er verre om natten.
  • Klager av hørselstap (hørselstap blandet type).
  • I noen tilfeller, svimmelhet, søvnproblemer.

Hva er det otmastoidit?

Som indikert i medisinske kilder, er otomastoiditt en otolaryngologisk patologi, hvor betennelse i strukturer av mastoidprosessen utvikles som et resultat av akutt otitis media. Oftest diagnostisert i tidlig barndom.

diagnostikk

Objektive kliniske tegn og data om otoskopi (fysisk undersøkelse av ørekanalen) tillater oss å mistenke diagnosen mastoiditt. Ytterligere laboratorie- og instrumentdiagnostikk omfatter:

  • Standard blodprøver.
  • Bakteriologiske studier av purulent utslipp fra ørekanalen.
  • Funksjonsprøver (for å vurdere høreapparatets og vestibulære apparater).
  • Røntgen av det tidsmessige benet.
  • Beregnet tomografi.
  • Magnetic resonance imaging.

Valget av den optimale metoden for behandling av mastoiditt bestemmes av behandlende lege, gitt alvorlighetsgraden og karakteren av løpet av otolaryngologisk patologi.

Kan det gjenbrukes etter operasjonen?

Som klinisk praksis viser, etter kirurgisk behandling av akutt mastoiditt, kan den kroniske formen av sykdommen forekomme. I noen tilfeller utvikler kronisk mastoiditt 2-5 måneder etter operasjonen, i andre - flere år senere.

Hvordan behandles?

Absolutt alle pasienter med diagnose av mastoiditt må være innlagt på sykehus, uavhengig av årsak, alvorlighetsgrad og arten av sykdommen. Hovedmålet med behandlingen er å lokalisere betennelsen, hindre overgangen til andre anatomiske strukturer, eliminere suppurativ fokus, redusere kliniske manifestasjoner og gjenopprette hørsel.

Behandlingsprogrammet for mastoiditt kan bestå av:

  • Konservativ terapi (bruk av rusmidler, spesielt antibiotika).
  • Kirurgisk behandling (for eksempel antromastoidotomi).

Terapeutiske aktiviteter på sykehuset utføres under hensyntagen til årsaken til sykdommen, inflammasjonsstadiet og de identifiserte komplikasjonene.

Effektiv behandling av akutt otitis media i tidlig barndom vil bidra til å unngå utvikling av sekundær mastoiditt.

Antibiotisk behandling

Intensiv behandling av primær og sekundær mastoiditt, som utviklet seg ved øreproblemer, begynner med aktiv bruk av antibakterielle legemidler. Antibiotika foreskrives umiddelbart etter inntak av pasienten til sykehuset uten bakteriologiske resultater av utslipp fra øret. Foretrukket intravenøs og intramuskulær administrering av antimikrobielle legemidler. For å dekke det maksimale potensielle potensielle patogene mikroorganismer som provoserte sykdommen, bruk minst 2 stoffer.

I de aller fleste tilfeller begynner de behandling med p-laktamantibiotika (Amoxicillin, Timentin, Cefuroxime, Ceftriaxon, etc.). Terapeutisk kurs varer i gjennomsnitt 7-10 dager. Ved ineffektivitet eller nærvær av en allergisk reaksjon, brukes antibakterielle legemidler fra gruppen av makrolider (for eksempel klaritromycin). Hvis et alvorlig kurs er notert, blir makrolider kombinert med tredje generasjon cefalosporiner (Cefotaxime eller Ceftriaxone). Det er verdt å merke seg at den behandlende legen maler doseringen og hyppigheten av bruk av antibakterielle legemidler.

Narkotika terapi

Andre legemidler er foreskrevet sammen med antibiotika. For å eliminere dehydrering hos barn, er det nødvendig å introdusere isotonisk løsning eller glukose. Voksne de administreres for å bekjempe alvorlig rusksyndrom, som kan observeres i alvorlig grad. Å utføre avgiftning hos barn ved bruk av plasmapreparater. Hvis en alvorlig form for mastoiditt har utviklet seg, er bruk av glukokortikosteroider (Prednisolon, Triamcinolon, etc.) indikert.

I dag er spesifikk passiv immunterapi mye brukt. For dette formål er formålet med immunoglobulin eller hyperimmun stafylokokplasma vist. I noen tilfeller utføres passiv immunterapi av bakteriofager, men først etter at resultatet av bakteriologisk undersøkelse av purulente sekresjoner fra ørekanalen er oppnådd. De kan bruke streptokokker eller stafylokokker bakteriofager.

antromastoidotomy

Antrotomi eller antromastoidotomi er en klassisk kirurgisk metode for behandling av purulent mastoiditt. Om nødvendig, brukes den til både barn og voksne. I denne operasjonen blir mastoidprosessen bredt åpnet, patologiske foci (pus, døde vev) fjernes, og hulrommet renses og såret er drenert. Tidlig kirurgisk behandling er indikert for å forhindre utvikling av mer alvorlige komplikasjoner og eliminere trusselen mot pasientens helse og liv. Indikasjoner for anthromastoidotomi:

  • Atypiske former for mastoiditt.
  • Intrakranielle komplikasjoner (spredning av inflammatorisk prosess på meningene).
  • Destruktive mastoiditt, som er komplisert ved utvikling av subperiosteal abscess.
  • Sepsis forårsaket av akutt otitis media og mastoiditt.
  • Kronisk mastoiditt med et konstant relapsing kurs (ledsaget av regelmessige eksacerbasjoner).
  • Mangel på positiv dynamikk fra konservativ terapi.

De fleste av de ledende kirurger for visuell kontroll av gjenopprettingsprosessen, er det kirurgiske såret igjen åpent. Postoperativ behandling er rettet mot å stoppe utskillelsen av pus, og sårhulen er fylt med granulasjonsvev, som senere passerer til arret. Hvis det er en overdreven dannelse av granuleringer, må de fjernes ved skraping eller cauterization.

Såret helbreder ca 20-27 dager etter operasjonen. Hvis en alvorlig tilstand vedvarer, bør intensiv medisinsk behandling fortsette. Avgiftning, antibakteriell og immunostimulerende terapi utføres under tilsyn av medisinske spesialister.

For å unngå alvorlige komplikasjoner er det absolutt umulig å behandle akutt eller kronisk mastoiditt selv.

outlook

Hvis rettidig og optimal behandling utføres (konservativ, kirurgisk), så vil de fleste pasienter som blir syke med mastoiditt, være relativt gunstige. Ved sen diagnostisering av patologi og alvorlige, alvorlige intrakranielle komplikasjoner, kan skader på ansiktsnerven i form av parese, purulent betennelse i det tidsmessige benet etc. utvikles.

Jeg vil gjerne merke seg at svake intrakraniale komplikasjoner ofte oppstår som et resultat av irrasjonell bruk av antibakterielle stoffer. Vanligvis funnet hos nyfødte og eldre pasienter. I tilfelle av et komplisert sykdomsforløp vil prognosen være mindre gunstig.

Anthromatoidotomi er

De tidligere beskrevne metoder for å åpne antrum representerer bare det første trinn i operasjonen. De bør følges av disseksjon av mastoidcellene. Det er meget sjelden å observere tilfeller når prosessen i mellomøret er over og det er en isolert lesjon i mastoid eller zygomatic prosess, t. E. Formene, når, i henhold til enkelte forfattere, er det mulig å begrense aitrotomiey eller antromastoidotomy eller til og med en begrenset åpning bare zygomatic prosess (A G. Likhachev, P. G. Lepiev).

Det er nødvendig å vurdere åpningen av antrum som et prinsipp, selv i tilfeller av isolert skade på visse deler av det tidsmessige benet. I de fleste tilfeller bør en bred anthromastoidektomi utføres, dvs. åpning av alle celler i mastoidprosessen med reseksjon av dens toppunkt. Bare en slik operasjon kan garantere fullstendig fjerning av utbruddet og forhindre tilbakefall, spesielt under en tidlig operasjon, når prosessen ennå ikke er avgrenset.

Viktig bekreftelse av denne bestemmelsen er dataene om patoanatomiske endringer som har så variert og ofte skjult lokalisering. For å produsere en bred antromastektoktomi, må du følge en bestemt plan og sekvens når du åpner mastoidcellene. Etter omfattende disseksjon periantralnyh antrum og cellene skrapet og overført til subantralnye terskel celler som er trukket nedover av den faste linje, parallell til den kanal til toppen av ansiktsnerven mastoid.
Dette etterfølges av åpningen av apexens celler eller oftest fjerning av hele toppunktet av mastoidprosessen.

For å gjøre dette, avskåret fra sine sene fiber sternoclavicular-nippel muskelen, slik at det var mulig å teste incisura digastrica, deretter litt to slag foran og bak spissen av resecting, grep med pinsett og avskåret fra den myke vev; åpne deretter oppover fra toppen av cellen til den bakre kanten av mastoidprosessen og nærmer seg bakre eller vinklede celler. Her er det nødvendig å unngå å skade emissarium mastoideum.

Ved skade blir blødningen stoppet ved å trykke en klump av bomullsull. Åpne deretter forsiktig alle hjørnene i retningen bakover. Etter det går de videre til disseksjonen av mer dyptliggende perisinøse celler; I noen tilfeller, når en mykning av beinet er funnet i dette området, vises også en åpning av perilabyrintceller som dører dypt parallelt med den bakre og over den horisontale halvcirkelformede kanalen.

Til slutt reagerer de på de zygomatiske cellene, som ofte påvirkes, til tross for fravær av symptomer. I nærvær av zygomatsit foreta forsiktig åpning av cellene i den zygomatiske prosessen. En slik bred operasjon er imidlertid utilstrekkelig med apikal mastoiditt med spredning av abscess på neses myke vev. I disse tilfellene er det nødvendig å fortsette operasjonen og eliminere fokuset i bløtvevet i nakken, og noen ganger i oksipitale bein. Når bein senter er fjernet, oppstår spørsmålet om hvordan man fullfører operasjonen: ved å bruke en blind sutur eller ved å forlate såret åpent.

Dette er et spørsmål som har vært debattert før, har blitt spesielt presserende i bruk av antibiotika; Mange pasienter gjenoppretter seg raskt når en primær døv sutur blir brukt med penicillin eller sulfonamider introdusert i såret (P. A. Smirnova, N. A. Bobrovsky, A. S. Alexandria, etc.), men de viktigste motstanderne til primær døv sutur forblir. Det er nødvendig å vurdere at den mest korrekte er en individuell tilnærming til hver pasient med en vurdering av patologiske endringer i såret og den generelle tilstanden til pasienten.

11. Akutt suppurativ betennelse i mellomøret. Mastoiditis. Antrotomiya.

Akutt suppurativ otitis media

etiologi:streptokokker, alle typer staphylokokker, pneumokokker, difteri eller E. coli.

patogenesen:I smittsomme sykdommer svulmer slimhinnen i Eustachian-røret, det cilierte epitelet dør, og barrierefunksjonen svekkes. I slike tilfeller invaderer mikrober mellomøret. Den inflammatoriske prosessen er vanligvis ikke begrenset til trommehulen, men strekker seg til slimhinnen i hulen og cellene i mastoidprosessen.

Det slimete og egne laget av trommehinnen blir betent og mykner. Resultatet av dette er perforering av membranen. Etter utvinning forsvinner inflammatoriske endringer helt. Perforering av trommehinnen er i de fleste tilfeller lukket som et resultat av granulering av kantene på hullet og påfølgende transformasjon i arrvev.

Clinic. Den totale varigheten av sykdommen er fra 2 til 4 uker.

Det er tre sykdomsperioder.

Den første (Doperforativny) - forekomsten og utviklingen av den inflammatoriske prosessen i tympanisk hulrom, dannelsen av ekssudat, penetrasjonen av infeksjon i den generelle strømmen av blod og lymfesirkulasjon;

Den første perioden er preget av følgende symptomer.

1) Smerte i øret. 2) Økt temperatur. I begynnelsen til 38-38,5 °, og hos barn opp til 40 ° og over. Etter utseendet av suppuration faller. 3) Redusert hørsel. Mer uttalt skade på luftledning. 4) Endringer i trommehinnen. Synlige skinner synlige, løpende parallelt med håndtaket av malleus og langs periferien. I fremtiden blir hyperemi diffust og trommehinnen blir rosa eller rødt. Det svulmer, lysrefleksen forsvinner, den korte prosessen med malleus og håndtaket blir skilt. Konturene til membranen utløses. Membranen blir konveks og stikker ut i ørekanalen.

Den andre (sprukket) - perforering av trommehinnen og suppuration, en gradvis reduksjon i vanlige reaktive fenomener; Oppstår i stedet for den største mykningen og tynningen av trommehinnen (vanligvis den nedre kvadranten).

Etter perforering, symptomer på akutt otitt myke. Smerten senker, temperaturen faller. Den generelle tilstanden til pasienten forbedres. Imidlertid kan forbedringen som oppstår umiddelbart etter perforering ikke betraktes som utvinning, siden den inflammatoriske prosessen i øret fortsatt er i gang. Utladning fra øret er sero-blodig og, etter hvert, fortykkelse, oppnår en mucopurulent eller purulent karakter - en pulserende lysrefleks "

-suppuration decreases => helt stopper;

-perforering av membranen er ardannelse.

-alle symptomene avtar, hyperemi forsvinner, ørebelastning forblir i kort tid -> senere hørsel normaliserer

Behandling avhenger av sykdomsstadiet. For å eliminere smerte i øret, er 70% etylalkohol begravet i øret. Hvis trommehinnen buler, må du lage en paracentese (disseksjon av trommehinnen).

Tilordne varme til øret i form av en varmekompressor, varmeovner. UHF-terapi er effektiv. Antibiotika og sulfonamider administreres oralt, for alvorlig, intramuskulær. I alle stadier av løpet av otitis, er det nødvendig å utnevne vasokonstrictor dråper i nesen.

Parasentese (disseksjon av trommehinnen) utføres i nærvær av:

1. alvorlig smerte i øret, 2. høy kroppstemperatur (mer enn 38 grader C), 3. vypachivaniya trommehinde.

Parasentese er raskt indikert hvis det er tegn på irritasjon av indre øret eller meningene (oppkast, svimmelhet, alvorlig hodepine, etc.). Et snitt gjøres i de bakre kvadranter av trommehinnen gjennom hele tykkelsen. Når suppuration fra øret skylles øret med antiseptiske løsninger, instillasjon av øredråper (chloramphenicol, sofradex).

For å gjenopprette integriteten til den tympaniske membranen etter forsvinning av fenomenene betennelse i perforeringskantene blir brent med sølvnitratløsninger. Øret blåses med et kateter gjennom hørøret, ved hjelp av en ballong ifølge Politzer.

Mastoiditt (hos nyfødte - antritis) - Den inflammatoriske prosessen i det pneumatiske systemet i mastoidprosessen. Oppstår på bakgrunn av akutt, mindre kronisk otitis, når infeksjonen sprer seg fra tympanisk hulrom gjennom aditusadantrum.

Primær mastoiditt, kanskje, men svært sjelden (med skader på de tidlige beinene, eller med metastaser for sepsis, tuberkulose, syfilis, systemisk candidiasis).

Forårsaget av monoflora (Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, sopp, etc.)

Uformet immunitet (barn opptil 10 år har ofte SARS).

Eldre alder (immunitet går ut).

Strukturen av mastoid-prosessen er viktig. Pneumatisk type struktur er predisponert for forekomsten av mastoiditt.

Stadier: I den første fasen er den inflammatoriske reaksjonen bare fra slimhinnen i systemet i de pneumatiske mastoidceller - antrocellulitt-eksuktive stadium. Som overgår til proliferativ (destruktiv) fase. Spesielt fort går det videre med et utviklet pneumatisk system: a) betennelse i mucoperiosten b) osteitt av broer mellom celler. c) empyema, et stort hulrom dannes.

Clinic. Vanligvis med purulent otitis i 2-3 uker, reduseres utslippet, de blir homogene, kremete.

Generelle symptomer: subjektiv - svakhet, hodepine, generell svakhet;

mål - økning i kroppstemperatur, endringer i blod og urin (protein i urinen).

Lokale symptomer: subjektiv - smerte i øret som utstråler til nakken, hode, som øker om natten, hørselstap;

Formål: hevelse i øreområdet, "fremspring" av auricleen, smertefull palpasjon og perkusjon.

Otoskopi: Overtagelse fra øret, etter fjerning av akkumuleres, trommehinden er tykkere, oppsvulmet, det er ingen lyskegle, som overhenger bakre øvre veggen av den hørbare kanalen.

Pus kan bryte gjennom det kortikale laget under huden, i området med mastoidprosessen oppstår infiltrering med svingninger.

Det patognomoniske symptomet på mastoiditt er et overheng av den bakre overflaten av den hørbare kanalen i beinområdet på grunn av periostitt.

For å bekrefte mastoiditt, utføres radiografi av de tidsmessige benene i henhold til Schüller. På røntgenbildet kan skygging (slør) av mastoidcellene, tykkelse eller tynning av deres benete vegger under periostitt og ødeleggelse av broer opp til dannelsen av et hulrom i prosessen med empyema bli observert.

Atypiske former for mastoiditt

Apikal mastoiditt av Bezold - når pus bryter seg inn i toppet av mastoidprosessen gjennom fossadigastrica mellom spermusmuskel, pus akkumulerer. Et tett infiltrat er dannet på nakken under mastoidprosessen, som regel er fluktuasjonen ikke bestemt; i tilfelle av gjennombrudd, utvikler en dyp nakke abscess medialt.

Squamit - spredningen av pus i skalaen av det tidsmessige beinet.

Zygomacitt - i den zygomatiske prosessen.

Petrosit er en lesjon av dype pyramidale celler.

Mastoiditt Chitelli er vanligvis en komplikasjon av en perisinusal abscess. På samme tid er spissen av SB-konturen og er tilgjengelig for palpasjon, i motsetning til Betsoldovsky Pathognomonic-tegn, vises pus i hørselskanalen når du trykker ned på nakkeinfiltreringen.

Atypiske former inkluderer mastoiditt uten suppuration på bakgrunn av benkaries, kolesteatom. Lynform - akutt otitis, etter 1-2 dager - mastoiditt.

I scenen av antocellulitt - konservativ og forventningsfull taktikk. A B, hyposensitiserende terapi, decongestants, lokal antiinflammatorisk behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

Absolutt - "Jeg har ikke forsinkelser" -

1) akutt otitis media komplisert av epidural, subdural abscess i hjernen, sinus trombose, 2) akutt otitis media komplisert av mastoiditt, subperiosteal abscess.

1) Langvarig otitis media (4-5 uker). 2) akutt otitis, komplisert av parese av ansiktsnerven.

3) akutt otitis media komplisert av labyrintitt.

Dråper som brukes: Ototoksiske Otipaks, Anauran, Polydex, Garazon

Ikke ototoksichnye Dioksidin, Normaks, Tsipromed, Otofa, Fluimucil, Candibiotik

Antrotomiya. Når mastoiditt utføres, utføres en anthromastoidotomy med en åpning av antrum og trepanning av mastoid-prosessen. Fjernelse av patologisk vev må være komplett, og derfor slutter operasjonen med hele prosessen sammen med sin apex, en mastoidektomi som fjernes. Hos barn opptil tre år er mastoidprosessen ikke utviklet, så operasjonen kalles antrotomi. Intervensjonen utføres under intratracheal anestesi, i noen tilfeller drives voksne under lokal infiltreringsbedøvelse. Forutbestem projeksjonen av Treoiling triangelen av Shipo (spina suprameatum, palpable ved krysset av øvre og bakveggene av den benete delen av den eksterne hørskanalen).

Trepanering av mastoidprosessen i denne trekanten begynner med adskillelse av periosteum med en raspator. Etter å ha slått av overflaten av benet, går den videre til en smal meisel og går dypere i retning av medialsiden og fremre parallelt med den bakre veggen av ørekanalen. En tilstrekkelig åpning av hulen styres av en bellied sonde, som inspiserer hulens vegger, og forsiktig gå ut av hulen gjennom inngangen (lat Aditus ad antrum) inn i trommehulen. Inneholdt i hulen og andre celler i mastoidprosessen fjernes pus og granulasjon med en skarp skje, og kombinerer alt i ett hulrom. Såret er sutert over og under "utdannet" til venstre i hulen (stripe av hanske gummi).

Etter vasking av såret med en varm antiseptisk oppløsning, tørking og tamponade med turgåing gjennomvåt i steril vaselinolje eller levomekol, blir operasjonen fullført ved å overføre såret i øreområdet med primære suturer. Tampongen fjernes gjennom ørekanalen i 2-3 dager etter operasjonen. Ved små prosesser blir ikke herdens bakvegg fjernet. Etter operasjonen er øresåret åpent.

Mastoiditt og antrotomi

mastoiditis

Tenk nå en av de hyppigste komplikasjonene ved akutt suppurativ betennelse i mellomøret - mastoiditt.

Mastoiditt er en sykdom i mastoid-prosessen. Sekundær mastoiditt blir vanligvis observert som en komplikasjon av akutt suppurativ betennelse i mellomøret eller forverring av kronisk suppurativ otitis media.

Mastoiditt utvikler seg ofte på slutten av akutt otitis media og hos pasienter med den pneumatiske typen av mastoidstrukturen.

Overgangen til prosessbenet og utviklingen av mastoiditt bidrar til følgende punkter:
1) høy virulens av infeksjonen;
2) generell svekkelse av kroppen på grunn av tilstedeværelse av sykdommer som diabetes, tuberkulose, nephritis osv.;
3) vanskelig ekssudat utstrømning fra mellomørets hulrom; 4) irrasjonell behandling av akutt otitis media (særlig sent parasentese).

Patoanatomisk med mastoiditt forekommer:
1) betennelse i mukoperiosteum av prosessene i prosessen - muskuløs hevelse i slimhinnen, liten celleinfiltrering og nedsatt blodsirkulasjon, cellefylling med seropurulent, purulent eller blodig purulent ekssudat;
2) osteit - beinbroer mellom celler er involvert i prosessen, som er ytterligere ødelagt, smeltet.

La meg demonstrere vår pasient, S. I. I., 58 år gammel. Han gikk til klinikken for 3 uker siden med klager om tilstedeværelsen av smertefull hevelse i nakken til høyre, vanskeligheter med å svelge, generell svakhet, periodisk økning i kroppstemperatur til 37,5-38 ° C. Han anser seg syk i omtrent en måned. Sykdommen begynte med alvorlig smerte i høyre øre, på grunn av hvilken han ikke sov hele natten. Om morgenen, rystende, økt kroppstemperatur. Noen dager før det var en rennende nese, så oppstod en overbelastning i høyre øre. Jeg snudde meg til en lege som foreskrev tetracyklin og etazol til oral bruk og smertestillende dråper i øret, UHF. Etter noen dager var ørepinen borte, kroppstemperaturen ble normal. Pasienten følte seg imidlertid ikke sunn: han ble forstyrret av generell svakhet, hodepine. Ørekontakt er ikke kjent.

Etter 2,5-3 uker fra sykdomsutbrudd, oppstod smerte, og deretter hevelse i nakken til høyre. Temperaturen har igjen økt, om kvelden begynte det å rive. Han vendte seg til en kirurg i klinikken, som ledet ham til en beredskapsklinikk i klinikken med en diagnose av laterofaryngeal abscess. Når pasientens tilstand er moderat, blir hodeposisjonen tvunget - den er vippet til høyre skulder. Når man så på LOR-gruvene, ble det funnet: det er ingen utslipp i høyre øre i den eksterne hørskanalen, dens lumen er noe innsnevret på grunn av infiltrasjon av rygg og øvre vegger i beinavsnittet, trommehinnen er tykk, grumset i den bakre øvre kvadranten, litt utbulet og rosa, identifikasjonsmerker er ikke bestemt, perforeringen er ikke synlig. Hun oppfatter ikke hvisket tale med dette øret, allmenne tale - oppfatter seg mindre enn 1 m

På høyre side av nakken er det en stor, tett hevelse, som begynner under toppunktet av mastoidprosessen og strekker seg til kragebenet. Infiltrering er smertefull på palpasjon, svinger ikke. Ved faryngoskopi og indirekte laryngoskopi er det et fremspring av svelgen på strupehinnen på høyre, slimhinne og mandler uten tegn på akutt betennelse. På radiografien til de tidsmessige beinene er det merket sløret mønster av mastoidprosessen til høyre, fokus på sjeldne tilfeller, som indikerer ødeleggelsen av beinvev. Hemogram: antall erytrocytter uten endringer, leukocytter - 8,3-109 / l, ESR 37 mm / h.

Symptomer og kurs

På slutten av akutt otitt (2-3 uker fra begynnelsen) registreres en temperaturstigning, forverring av helsen, utseendet av en pulserende hodepine, endringer i perifert blod og i urin igjen.

I tillegg er det smerte i mastoidprosessen (spontan eller på palpasjon), en følelse av pulsering i øret, hevelse og pastoer i huden i mastoidprosessen, ømhalsens jevnhet, fremspring av fremspringet.

Ved en otoskopi er det mulig å se at suppurasjonen har forsterket igjen, pulsasjonen av pusen har gjenopptatt, den har blitt tykk; trommehinnen ser stillestående, coppery rødt. Det er et svært verdifullt objektivt symptom i otoskopi - skriver den bakre veggen av den eksterne hørskanalen i benseksjonen. Dette symptomet er forårsaket av periostitt i den fremre veggen av mastoidprosessen og antrummet.

For å klargjøre diagnosen mastoiditt viktig radiografi av temporal bein i leggingen, men Schüller. På radiografien kan du se sløret, ødeleggelsen og til og med hulrommet.

Noen ganger kan pus bryte ut av mastoidprosessen gjennom det kortikale laget på ytre overflaten. Samtidig utvikler subperiosteal abscess. Ofte skjer et gjennombrudd på et sted som svarer til antrumets yttervegg. Noen ganger pus bryter på andre steder, gjennom sprekker og kutt i det tidlige beinet. Spesielt, hvis pus fra apikale celler bryter gjennom mastoidprosessens indre vegg, mellom fordøyelsessystemet og sternocleidomastoidmusklene, oppstår apisk cervikal mastoiditt (Betsoldovsky). Dette danner en tett hevelse under toppunktet av mastoidprosessen, som strekker seg til sidens overflateoverflate. Denne form for mastoiditt er veldig farlig, siden pus kan synke inn i mediastinumet.

antritis

Mastoidprosessen er fullstendig dannet bare i 3. år av livet. Imidlertid er det allerede et stort hulrom - antrum allerede i nyfødte i mastoid av den tidsmessige benen. Spredningen av den inflammatoriske prosessen i akutt purulent otitis media hos små barn på mastoid kalles derfor ikke miltbrann, men ikke mastoiditt.

Antritis er en betennelse i slimhinnen i mastoidhulen og osteomyelitt i periantralområdet. Hos barn i de første månedene av livet kalles sykdommen ooantrit. Kunstig fôring, underernæring, rickets, dyspepsi, dysenteri og bronkopneumoni bidrar til utviklingen. Det er et synspunkt, akseptert av mange forfattere, at otantrit er oftere en komplikasjon av giftig dyspepsi, men noen ganger kan det være dets etiologiske og patogenetiske faktor.

I følge det kliniske bildet er det to former for antritis: åpenbar, manifestert av alle symptomene på akutt otitis, ofte med dannelse av subperiosteal abscess og latent, der de lokale symptomene på akutt otitt er milde, og toksisose er dominerende. Karakteristisk for dette skjemaet er den tosidige prosessen. Diagnose er vanskelig, men det siste ordet når det gjøres en diagnose av otitis og antritis, bør være for otorhinolaryngologist, og ikke for barnelege. I vanskelige tilfeller for diagnose, og noen ganger behandling, utfør antropunktur - punktering av mastoidhulen.

Mastoiditt behandling

Skille mellom konservativ og kirurgisk behandling. Konservativ behandling av mastoiditt utføres på samme måte som i akutt purulent otitis media i 2. trinn, dvs. øret blir grundig rengjort fra innholdet, innsetting av desinfeksjonsmidler i øret, aktiv anti-bakteriell og antiinflammatorisk terapi, inkludert fysioterapi, sulfonamider, antibiotika, antipyretiske, hyposensitiserende midler.

Hvis behandlingen utføres i henhold til alle reglene i 2-3 uker ikke fører til kur, er kirurgisk inngrep angitt - trepanning av mastoidprosessen.

Operasjonen kalles antrotomi. Noen ganger kalles det anthromastoidotomy, mastoidectomy. Det er mer korrekt å si "antrotomi", siden formålet med operasjonen er å åpne antrummet.

Noen ganger er det umulig å vente med kirurgisk behandling opptil 2 - 3 uker.

En absolutt indikasjon for kirurgi er tilstedeværelsen av en subperiosteal abscess, slike former for mastoiditt som apikal cervikal mastoiditt, petrositt, zygomatitt, squamit og utvikling av intrakraniale komplikasjoner. I sistnevnte tilfelle må operasjonen utføres hurtig, i løpet av de neste 2-6 timer etter at pasienten er innlagt på sykehus.

Operasjon antrotomi

I øreområdet blir et bueformet snitt lagt parallelt med linjens festningslinje, en avstand på 0,5 cm fra den. Etter at blødningen stopper, blir mykvevet skilt fra beinet slik at identifikasjonspoengene til Shipo-trekanten blir eksponert: den midlertidige linjen, supratubular ryggraden, toppunktet til mastoidprosessen.

Ben trepanering utføres med meisler og en tre hammer. Det er en mer mild, bezmolotkovy metode for trepanation - ved hjelp av Voyachek meisler eller burs og cutters. Benet fjernes til hullene er funnet til antrumetekteres. Den ligger vanligvis i en dybde på 1,5-2 cm fra overflaten. Antrumet skal utvides slik at fremspringet i den sidesirkulære kanalen er tydelig synlig. Etter fjerning av det syke benet og granuleringen er øresåret plugget og oftere gjennomført åpen. Da den granulerer, blir sen forsinkede suturer påført.

En kur er fullstendig lukning av postoperativ hulrom, opphør av purulent utladning fra øret, gjenoppretting av hørsel.

Til slutt vil jeg på nytt minne deg om betydningen og muligheten til å forhindre akutt betennelse i mellomøret og mastoiditt.

Forebygging av disse sykdommene hos spedbarn begynner med overholdelse av fremtidige mor for hygieniske normer, ernæring, forebygging av smittsomme sykdommer i henne. Det er svært viktig at et barn har normal amming, herding, bidrar til dannelsen av tilstrekkelige refleksmekanismer og tilpasning av barnet til miljøforhold.

En viktig rolle i forebygging av inflammatoriske sykdommer i mellomøret tilhører rettidig rehabilitering av øvre luftveier, spesielt nese, nese og oropharynx. Korrekt og rasjonell behandling av akutt suppurativ betennelse i mellomøret øker utviklingen av mastoiditt og, selvfølgelig, vedvarende hørselstap.