HEMODYLUTION kontrollert (gresk, haima blod + latin. Diluere til fortynning, fortynning) - en metode for transfusjonsterapi, som sørger for dosert fortynning av blod med plasmasubstitusjonsvæsker samtidig som tilstanden av normovolemi (normal blodvolum) opprettholdes.

Som en målrettet effekt begynte G. å bli brukt fra 60-tallet av det 20. århundre, første Ch. arr. i praksis med kardiopulmonal bypass (se). Senere i gjenoppliving og intensiv omsorg ble dette prinsippet tatt til grunn for å utarbeide programmer for transfusjonsterapi av en rekke sykdommer og patolforhold. Metoden lar deg forhindre utvikling av mange alvorlige brudd i traumer, kirurgi, rusmidler, etc.

I handlingsmekanismen er det to faser. I den første hoved, på grunn av nedsatt viskositet, oppnås en økning i suspensjonens stabilitet, en reduksjon i motstanden mot blodstrømmen, en signifikant reologisk effekt oppnås, det vil si en forbedring i blodstrømningsegenskapene. Dette fører til en økning i hjertets nyttige arbeid, intensiteten av blodsirkulasjonen og, viktigst, forbedrer mikrosirkulasjonen på grunn av forebygging og eliminering av fenomenene aggregering og patol, deponering av blodkomponenter. Ikke mindre viktig er intensiveringen av utvekslingen mellom de vaskulære og interstitiale sektorene i det ekstracellulære rommet, noe som fører til en raskere frigjøring av sistnevnte fra metabolske produkter, celledestinasjon, bakterielle toksiner etc.

I den andre fasen, som faller sammen med eliminering av tilstanden til G., blir kroppen kraftig frigjort fra slagger og giftige stoffer, noe som forårsaker en uttalt avgiftningsvirkning (se Avgiftningsbehandling).

Ulike plasmadransfusjonsløsninger kan brukes som plasmasubstitutter, hemodilutasjonsmidler, inkludert standardblodsubstituerende legemidler av volemisk og avgiftningsvirkning. På grunn av behovet for å bruke dem i betydelige mengder, blir kravene til tilstrekkelighet av den ioniske sammensetningen, osmolariteten, mangelen på antigenegenskaper, osv. Særlig relevant. Da disse kravene ikke oppfylles fullt ut av de fleste fabrikkgjorte blodsubstitutter, bruker de praktisk talt kombinasjoner av standardløsninger, og legger til Det er noen ekstra ingredienser: kaliumsalter, alkaliserende midler, energisk aktive stoffer, etc. En viss suksess er oppnådd i utviklingen av sett ksnyh preparater for hemodilution, spesielt den såkalte. perfusjonscocktails (se. Blodbyttende væsker, plasmasubstitusjonsløsninger).

Selv om Gs tilstand med bevaring av en gitt grad av blodfortynning kan oppnås ved bruk av krystalloid-løsninger (med tanke på omfordeling mellom de vaskulære og interstitiale sektorer), er det å foretrekke å bruke løsninger som inneholder kolloid av syntetisk eller naturlig opprinnelse: legemidler av dextran, polyvinylalkohol, gelatin, albumin og andre. For å oppnå den maksimale reologiske effekten, anvendes hovedsakelig lavmolekylære fraksjoner av kolloide stoffer (reopolyglucin, gelatinol, etc.).

Hemodilusjonsteknikk

Metoden for hemodilusjon avhenger av den første tilstanden til hemodynamikk, og særlig tilstrekkelig blodvolum i blodet. I fravær av et sirkulerende blodvolum underskudd, dvs. med innledende normovolemi, for å oppnå en G., er en foreløpig utandning av det tilsvarende blodvolum nødvendig med samtidig utskifting av p-moats. I den første hypovolemien blir erstatningsløsningene transfisert uten blødning. Blodet oppnådd under eksfusjonen lagres (vanligvis i en standardbeholder for en to-trinns forberedelse med konserveringsmiddel) i samsvar med alle krav til etterfølgende reinfusjon etter G.s opphør eller brukes til å kompensere for intraoperativt blodtap.

Volumet av transfusjon av hemodilutanter avhenger av størrelsen på volumet av sirkulerende blod og det valgte nivået av blodfortynning. Det er fastslått at de positive sidene til G. manifesteres tydeligst når blodet fortynnes med 20-30% (til verdien av det riktige volumet av sirkulerende blod), som tilsvarer et hematokritnivå på 30-35. G. Mer enn 40% er farlig på grunn av en overdreven reduksjon i konsentrasjonen av plasmaproteiner, hemokoagulasjonsfaktorer, oksygenkapasitet i blodet etc. Under visse forhold (hypotermi, organbeskyttelse) er disse manglene nivellert.

Vanligvis, etter eliminering av stresseffekter (kirurgi, anestesi, smertefaktor, etc.) aktiveres reguleringen av homeostasesystemet (se), og Gs tilstand blir utilstrekkelig for organismen. Den vanlige måten å frigjøre kroppen fra hemodilusjon er diurese, i mindre grad svette (ekstralarisk væsketap). Det er også mulig frigjøring av væske gjennom såret, som beveger det fra karet i hulrommet og vev depotet. Graden av væskeuttak kan reguleres, inkludert ved å virke på diurese (medisiner, osmodiuretiki, bruk av lett eller vanskelig dialyserte kolloider, etc.). Dette brukes i tilfeller der G-tilstanden enten må elimineres raskere eller tvert imot langvarig for eksempel for forebygging av trombusdannelse etter operasjoner på kar, organtransplantasjon etc. I sistnevnte tilfeller anvendes langsiktige kolloidale transfusjoner blodsubstitutter. G er tilstrekkelig kontrollert i henhold til å bestemme volumet av sirkulerende plasma, hematokrit, elektrolytkomposisjon, syrebasestatus og blodgasser, koagulasjons- og antikoaguleringssystemer i blodet.

På grunn av metodens kompleksitet og kompleksitet er faren for å utvikle dype forskyvninger i den osmotiske og energibalansen bare god i forhold til velutstyrte kiler, institusjoner med høyt kvalifiserte spesialister og bruk av moderne kontrollmetoder.

Bibliografi: Blodsubstitutter, red. A. N. Filatova, M., 1975; Filatov. N. og Ballyuzek FV. Administrert hemodilution, L., 1972, bibliogr.

Infusjonshemodilution

Det viktige punktet med intensiv terapi hos pasienter som er i det reaktive toksiske stadium av endogen forgiftning, er å forebygge utviklingen av toksymetrinnet. For dette utføres kontrollert hemodilusjon.

På bakgrunn av kontrollert hemodilusjon forbedres blodreologien, viskositet / hemato-crit-forholdet blir normalisert, og som et resultat av veksten i slagvolumet øker minuttvolumet av blodsirkulasjon. Samtidig forbedrer hemodilusjon gassutbyttet ved å øke diffusjonen av oksygen som et resultat av en reduksjon i kapillærmotstand, øker stabiliteten til overflateaktivt middel og forhindrer aggregering av blodceller i mikro-lungene i lungene. I tillegg øker en reduksjon i konsentrasjonen av produkter med nedsatt metabolisme, vazoakpshnyh substanser, enzymer i blodet terskelen for overføring av toksiner av nyrene, øker diurese, bidrar til raskere fjerning av toksiner fra kroppen.

For å utføre kontrollert hemodilusjon brukes følgende kombinasjoner av løsninger:
1. 10% albuminløsning (3 ml / kg), gemodez (6-8 ml / kg), Ringers løsning.
2. Proteinløsning (5-6 ml / kg), gemodez (6-8 ml / kg), Ringers løsning.
3. Gelatanol (6-8 ml / kg), reopolyglukin (6-8 ml / kg), Ringers løsning.

Ved akutt kirurgisk patologi, når onkotisk er redusert og osmotisk trykk økes, bør hemodilution startes med innføring av løsninger som holder væsken i blodet (albumin, protein, gelatanol), og bruker deretter lavmolekylære løsninger (reopolyglucin, hemodicum) og krystalloider.

Hemodilusjon utføres under kontroll av CVP, blodtrykk, diuresehastighet, hematokritnivåer (0,3-0,035) og hemoglobin (ikke mindre enn 95 g / l). Infusjonshastigheten er 15-25 ml per minutt, det totale volumet av løsninger - 25-40 ml / kg kroppsvekt.

Når du utfører hemodilusjon, administreres samtidig legemiddel som forbedrer mikrosirkulasjonen ved å redusere total perifer motstand (heparin, chimes, trent). For å forhindre overdreven akkumulering av endogene biologisk aktive stoffer, bør sympatho-adrenalsystemet være beskyttet mot stress av driftsfaktorer, som oppnås ved å administrere alfa-blokkere (droperidol 0,15 mg / kg i vekt. Kropp eller aminazin 0,3-0,5 mg / kg kroppsvekt).
På grunn av kontrollert hemodilusjon holdes hematokritnivået ved ca. 0,30, noe som skaper optimale forhold for oksygentilførsel til vevet.

I et stadium av alvorlig toksemi er et spesielt sted okkupert ved pasientens kortsiktige forberedelse for kirurgi, inkludert den obligatoriske korreksjonen av vann- og elektrolyttbalansen og restaureringen av det intravaskulære væskevolumet. Det er kjent at under giftige tilstander er blodavsetning i periferien og filtrert gjennom et blokkert kapillærnettverk et beskyttende mål for kroppen som er rettet mot å redusere strømmen av toksiske metabolitter i den sentrale blodbanen. Derfor forsøker man å forbedre perifert mikrosirkulasjon ikke alltid den ønskede kliniske effekten, da de fører til opptak i blodet av ytterligere volum av endotoksiner. I denne forbindelse skal det i preoperativperioden ved bruk av infusjonsbehandling brukes som har evne til å binde endotoxin (albumin, hemodez).

En vanlig nok patologisk tilstand som følger med destruktive prosesser i bukhulen er intestinal parese. For å bekjempe parese i postoperativ periode, brukes epiduralblokken ofte med lokalbedøvelse. Under forhold med hypovolemi og alvorlig forgiftning fører denne prosedyren ofte til en signifikant reduksjon av blodtrykket, derimot, til en intensivering av blodstrømmen i tarmveggen, forbedrer lymfatisk drenering og videreutvikler fenomenet reperfusjon, noe som fører til en signifikant økning i endotoksin inn i blodet. Derfor, i kampen mot intestinal parese ved bruk av epiduralbedøvelse, er det nødvendig å øke infusjonshastigheten, og supplere den med introduksjonen av reopolyglukin og hemodez.

Når man velger anestesimetode, bør man foretrekke multikomponent endotracheal anestesi med muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon. For induksjonsbedøvelse med stabile hemodynamiske parametere, bør barbiturater brukes, og med ustabilt blodtrykk - ketamin i kombinasjon med diazepam. På grunn av anestesi er det tilrådelig å bruke NLA i kombinasjon med natriumhydroksybutyrat eller en gassantarktisk blanding av nitrogenoksid med oksygen i forholdet 1: 1, og FiO2 skal være minst 0,4.

I fasen av multiorgan dysfunksjon er kirurgi begrenset til drenering, nekrotomi og er palliativ. På dette stadiet kreves meget grundig anestesi-støtte ved bruk av avgiftning og metabolsk terapi rettet mot korrigering av funksjonsforstyrrelser i kardiovaskulære, respiratoriske og ekskresjonssystemer.

Sammendrag og avhandling om medisin (14.00.35) om emnet: Infusjonshemodilution som en metode for behandling av operativt blodtap hos barn

Sammendrag av avhandling om medisin på emnet infusjonshemodilution som en metode for behandling av operativt blodtap hos barn

ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES OF USSR

LENINS ORDER OG ARBEIDSORDEN RØD ZNAMENI VIDENSKAPLIG FORSKNING INSTITUT AV PEDIATRIKK

Som et manuskript Betsis Oleg Mikhailovich

INFUSJON HEMODYLUSJON SOM EN METODE FOR BEHANDLING OPERASJONSBLEDTFØRT TIL BARN

14.00.35 - Pediatrisk kirurgi

14.00.37 - Anestesiologi og gjenopplivning

avhandling for graden av kandidat i medisinsk vitenskap

Arbeidet ble gjort i Lenins ordre og Arbeidet med den røde arbeidsbanneren ved Forskningsinstituttet for pediatrik ved Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen.

Vitenskapelige ledere: medisinsk lege, professor V. A. Klimansky, kandidat i medisinske fag A. U. Lekmanov

Leger i medisinsk vitenskap, professor Yu. A. Tikhonov Leger i medisinsk vitenskap, professor A. S. Doletsky

Second Moscow Order av Lenin State Medical Institute. N.I. Pirogov.

Avhandlingen av avhandlingen vil finne sted på et møte av spesialisteksperten. 01 i Pediatrisk forskningsinstitutt, Sosialforskningsakademiet i Sovjetunionen.

DO * FIFIL 199 ^ g. I PP

Adressen til Institutt for pediatrik, Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen: Moskva, 117963, GSP-1, Lomonosovsky Prospect, 2/62.

Avhandlingen finnes i biblioteket ved Institutt for pædiatri ved Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen.

Abstrakt er sendt ^ "_199˚g.

Vitenskapelig sekretær i Spesialistrådet,

Kandidat i medisinsk vitenskap R.N. RYLEEV

GENEREL BESKRIVELSE AV ARBEID.

.Hastigheten av problemet. Kirurgisk inngrep er en sterk stressende effekt på., Legemidlet til et sykt barn, forårsaker ekstrem stress av homeostatiske systemer, og først og fremst sirkulasjonssystemet. Pålitelig sikkerhet for kirurgiske operasjoner er i stor grad avhengig av bevaring av sirkulasjonsvekt, noe som er en viktig komponent i organismenes adaptive respons (Yu. F. Isakov, V. A. Mikhelson, 1972, Yu. F. Isakov, S. Ya. Doletsky, 1978.)

Imidlertid er problemet med blodtap og dets behandling under operasjonen og i den postoperative perioden for tiden langt fra den endelige avgjørelsen. Dette skyldes kompleksiteten av den kombinerte effekten av blodtap og operativt traume på pasientens kropp, ufullkomne metoder for å vurdere intra- og postoperativt blodtap, inkonsekvensen mellom graden av hypovolasjon og dets kliniske manifestasjoner, mangelen på konsensus om taktikk for å eliminere sirkulerende blodvolum underskudd, valg av infusjonstransfusjon fusjonsvæsker for påfylling, vanskeligheter med forebygging, tidlig diagnostisering og behandling av komplikasjoner av hypo-volemia (R.N. Lebedeva, V.A. Abbakumov, A.A. Yereme NKO, 1979).

Samtidig er problemet med infusjonstransfusjonsstøtte til kirurgiske operasjoner hos barn fortsatt utilstrekkelig studert. Det er ingen konsensus i litteraturen om dette spørsmålet, både når det gjelder kvantitet og kvalitet av transfuserte løsninger med varierende grad av blodtap.

Egenheten ved den moderne utviklingsfasen av transfusiologi består i opposisjonen mellom den raske opphopningen av ny kunnskap og muligheter og den langsomme forandringen av eksisterende tradisjoner. I denne sammenhengen oppstår spørsmålet om behovet for ekstremt ansvarlig motivasjon for indikasjoner på transfusjon av hermetisk donert blod, som fortsatt er vidt og ikke alltid rimelig brukt i pediatrisk praksis (V. A. Agranenko, N. N. Skachova, 1979; G. Kleine, 1971, R Witold, 1975).

Brukt, og i de siste årene har metoden for ipfusion hemodilusjon i kirurgi for voksne i økende grad blitt introdusert i praksis, praktisk talt ikke funnet bruk i pediatrisk kirurgi, særlig siden antall komplikasjoner etter transfusjonen øker fra år til år.

Hva gjør problemet med infusjonshemodilution relevant og i stand til å bli et alternativ til bruk av hermetisk blodgiver? Det er det faktum at som en modell for infusjonshemodilusjon spiller en viktig patofysiologisk rolle av den universelle beskyttelsesadaptive responsen til kroppen til akutt blodtap - autohemodymodulering som har en positiv effekt på gjenopprettingen av alle deler av homeosgaz som krenkes av akutt hypovolemi, noe som gjør at denne metoden kan brukes til gjennomføring av terapeutisk tiltak, nemlig å eliminere hypovolemi og gjenopprette sentral hemodynamikk, for å eliminere mikrocirkulasjonsforstyrrelser og skapillyarny utveksling, samt for å fylle opp den oksygenevnen til blodet (VA Klimanskii, Ore YA-s, 1982, VA Klimanskii, 1986).

Imidlertid har problemer med bruk av infusjonshemodilusjon som behandling for akutt blødning i pediatrisk kirurgi ennå ikke funnet sin endelige løsning, som bestemmer relevansen av denne studien.

Formålet med arbeidet. Utvikle et program for infusjon-feller-fusjonsbehandling av akutt intraoperativt blodtap hos barn ved bruk av infusjonshemodilution.

1. For å studere dynamikken til den volemiske statusen til barn med ulike kirurgiske patologier, avhengig av volumet av blodtap og metoden for behandling.

2. Undersøk hemodynamikken til den store og lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, avhengig av metoden for behandling av det operative blodtapet.

3. For å undersøke effekten av infusjonshemodilusjon på oksygentransportfunksjonen av blod og vævsmetabolisme sammenlignet med tradisjonelle metoder for behandling av operativt blodtap.

4. For å vurdere effekten av ulike metoder for behandling av operativt blodtap på koagulasjonssystemet og fibrinolyse.

Vitenskapelig nyhet. I dette papiret blir det for første gang gjort en omfattende vurdering av effektiviteten av behandling av operativt blodtap hos barn ved å anvende infusjonshemodilusjonen. Behandling av operativt blodtap med denne metoden gjør det mulig å utføre rationelt og hensiktsmessig sin kompensasjon, for å opprettholde normovolemi, stabile hemodynamiske parametere av den store og lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon, cenorodule, blodtransportfunksjonen.

Muligheten for å bruke denne metoden for behandling av blodtap hos barn, uavhengig av alder, omfanget av kirurgisk inngrep og størrelsen på det operative blodtapet, har vist seg.

En signifikant fordel ved infusjon av hemodil-tsnn over tradisjonelle behandlingsmetoder er muligheten, enten avhengig av størrelsen på blodtap, å fullstendig forlate bruken av hermetisk blodgiver, eller redusere det betydelig gjennom intravenøs behandling, noe som reduserer sannsynligheten for posttransfusjonskomplikasjoner.

Det har blitt fastslått for første gang at infusjonshemodilusjon kan påvirke hemodynamikken til lungesirkulasjonen gunstig, redusere hypertensjonen hos pasienter med kroniske bronkulmonale sykdommer og opprettholde stabile indikatorer hos pasienter med kolonmisdannelser.

Det har vist seg at kunstig fortynning av blod hos pasienter med kolonmisdannelser og urinveis sykdommer umiddelbart etter operasjon resulterer i en signifikant forbedring i koagulografiske parametere. Det har blitt fastslått at infusjonshemodilusjon hos barn ikke fører til utvikling av koagulopatisk blødning, som ofte forekommer hos voksne.

Praktisk betydning. ■ Infusjonshemodilution kan brukes til behandling av operativt blodtap hos barn i ulike aldersgrupper. Et sikkert nivå av hemodilusjon, som gjør det mulig å opprettholde stabile alle linkene til homeostase, tilsvarer en hematokrit på 0,28-0,33 l / l og hemoglobinkonsentrasjonen er 90-100 g / l. Når blodtapet ligger innen 20% av det opprinnelige blodvolumet, er det mulig å behandle det operative blodtapet bare med hemodilusjonsmidler og med 25-40% blodtap, hemodilusjonsmidler kombinert med erytrocyttmasse, mens dets andel i totalvolumet av infusjons-transfusjonsbehandling i to ganger mindre enn med tradisjonelle metoder for behandling av blodtab.

Behandling av operativ blødning hos barn som bruker ipfusion hemodilusjonsmetode, er innført i avdelingene for planlagt og akutt kirurgi, urologi ved Pediatrisk vitenskapelig forskningsinstitutt ved Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen, samt i den operative-aestesiologiske avdelingen til Children's Clinical Hospital nr. 2, oppkalt etter Rusakov? Moskva by.

Avhandlingsmaterialene ble diskutert ved VI All-Union konferansen for pediatriske kirurger (Suzdal, 1988).

Det utviklede programmet for behandling av operativ blødning hos barn ved infusjonshemodilusjon, kan implementeres på alle pediatriske kirurgiske sykehus i landet.

Avhandlings omfang og struktur. Arbeidet presenteres i 209 sider med skriving og består av en introduksjon, litteraturvurdering, fem kapitler med egen forskning, konklusjoner, konklusjoner, praktiske anbefalinger, en liste over referanser, inkludert 130 verk av innenlandske og 120 verk av utenlandske forfattere, og en søknad. Avhandlingen er illustrert med 38 tabeller og 7 figurer.

Forfatteren er oppriktig takknemlig for sine vitenskapelige ledere - Doktor i medisinske vitenskap, professor V. A. Klimansky, kandidat for medisinsk vitenskap A. U. Lekmanov, samt leder av Institutt for pediatrisk kirurgi ved Institutt for pediatrisk forskning ved Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen, professor A. og Lenyushkina, kandidater for medisinsk vitenskap, V.A. Ryneiskaya og A.G. Kucherenko, som ga uvurderlig hjelp i utarbeidelsen av en avhandling.

Generelle egenskaper ved kliniske observasjoner. For å løse de oppgitte oppgavene, undersøkte vi 60 barn i alderen 1 til 15 år, som ble gjennomgått kirurgisk behandling i instituttene for planlagt kirurgi og urologi fra Institutt for pediatrik i Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen fra 1987 til 1989 for kroniske bronkulære sykdommer, kolon og utviklingsdefekter sykdommer i urinveiene.

Fordelingen av pasienter etter alder og kjønn i hver gruppe er presentert i tabell nr. 1.

Pasientkategori 1-3 år 4-6 år 7-10 år 11-15 år

små gutter jomfruer. små gutter jomfruer. små gutter jomfruer. små gutter jomfruer.

Kroniske bronko-lungesykdommer _ _ _ _ 7 3 5 5

Malformasjoner av kolon 4 4 2 2 2 3 1 2

Urinveis sykdommer 2 2 3 4 2 5 2 -

TOTAL 6 6 5 6 11 OG 8 7

Blant 20 pasienter med kroniske bronko-lungesykdommer led 15 barn av en brofoektatisk sykdom, 3 - cystisk hypoplasi i lungelabben og 2 pasienter - kronisk deformerende bronkitt. Kirurgisk behandling av pasienter i denne gruppen besto av å utføre segmental reseksjon av lungen, hovedsakelig innenfor en lobe. Av de 20 barna med kolonmisdannelser ble 15 observert med Hirschsprungs sykdom, 5 med rektal stenose eller anus atresia. Alle pasienter gjennomgikk en peritoneal perineal proctoplasty i henhold til Soave teknikken i modifikasjonen av professor A.I. Leshoshkin. Urologisk gruppe pasienter var takhl<е представлена 20 детьми, страдавшими хроническими восполительными заболеваниями мочевых путей, требовавшими для своей коррекции пластических аитнрефлюкспых операций по методике Коэна.

Pasientene som hver var tilfeldig nosologisk gruppe, uavhengig av alder, kjønn, sykdomsvarighet og alvorligheten av den patologiske prosess delt inn i to undergrupper, hver bestående av 10 personer med intakt sammenlignende studie gemodilyutsiopnogo behandling blodtap og opererer konvensjonell nødvendigvis omfatter i sin terapi ordning gemokomponentnuyu terapi. For korrigering av overflødig hemodilution ble erytrocytmasse brukt i ikke mer enn 2-3 dagers bevaring, og metabolisk acidose - 5% sodaoppløsning eller laktasol.

Metodikken i hemodilution var som følger: umiddelbart etter kateterisering subclavia vene begynte fort ipfuziya poliglyukina løsning (med en hastighet på ikke mindre enn 30 dråper per minutt) for å oppnå gemodilyutsiopnogo effekt som senere opprettholdt gjennom kirurgi og tidlig postoperative perioden. Tradisjonell taktikk besto av foreløpig infusjon av polyglucin med ytterligere (i hovedstadiene av operasjonen) overgang til hemokomponentterapi.

Dynamikken til endringer i hematokrit under operasjonen er presentert i tabell nr. 2.

Forskningsmetoder. Bestemmelse av blodtap ble utført ved hjelp av gravimetrisk metode. Blodtap ble bestemt av forskjellen i massen av tørre og blodfuktede tamponger, servietter, baller og kirurgiske klær, veid på elektroniske vekter. Ved utførelse av thoraxoperasjoner ble halvparten av det fjernede lungevevvet tilsatt volumet av blodtap.

"Dynamikk for endringer i hematokrit under operasjoner."

TYPE DRIFT GR Nor. Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fase 6 Fase 7 Fase 8 Fase 9 Fase

l / l m / m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m

0.3636 ± 0.3300 ± 0.3118 + 0.2950+ 0.3055 ± 0.3057 + 0.3018 + 0.330 ±

0,0036 0,0089 0,0070 0,0092 0,0055 0,0045 0,0123 0,0197

0.3891 + 0.3623 ± 0.3559 ± 0.3505 + 0.3533 + 0.3550+ 0.3830+ 0.354+

0,0072 0,0070 0,0048 0,0048 0,0044 0,0083 0,0144 0,0169

0,3511 + 0,3039 + 0,3156 ± 0,3029+ 0,2783 ± 0,2844+ 0,2889 ± 0,3090 +

0,0144 0,0065 0,0072 0,0112 0,0099 0,0106 0,0153 0,0172

0.3567+ 0.3417+: 0.3433+ 0.3580+ 0.3820 ± 0.3925+ 0.3917+ 0.0272 +

0,0087 0,0119 0,0169 0,0077 0,0184 0,0143 0,0344 0,0272

0.3325+ 0.3133+ 0.2979+ 0.2917+ 0.2815+ 0.2864+ 0.2992+ 0.2718 +

0,0103 0,0084 0,0101 0,0056 0,0036 0,0069 0,0100 0,0181

0.4080+ 0.3900+ 0.3660+ 0.3717+ 0.3750+ 0.3780 ± 0.3783 ± 0.3217 +

0,0184 0,0080 0,0078 0,0068 0,0096 0,0125 0,0123 0,0215

Merk: * - Sammenligning av gruppen med hemodilusjon fra kontrollen

På grunn av metodenes feil ble 10% lagt til resultatene. Studien av sirkulerende blodvolum (BCC) ble utført ved hjelp av "Evans Blue" -maling (T-1824).

Endringer i hemodynamikk ble vurdert av parametrene som karakteriserer tilstanden til blodsirkulasjonen i den store og lille sirkelen. Parametrene for sentral hemodynamikk ble studert ved ekkokardiografisk (på tvers av operasjonen og den første dagen etter det) og ved termodilusjon (intraoperative) metoder. Innspillingen av ekkokardiogrammet ble utført ved hjelp av Sim-5000 diagnostisk apparat fra firmaet Eiomedica (Italia). IOC-registrering ble utført på et datamaskinens densitometer "Cardiomax II" (USA). For å studere hemodynamikken til den lille sirkelen ble kateterisering av lungearterien utført. Til dette formål ble et flytende treveis Swan-Hans pediatrisk kateter benyttet. For registrering av blodtrykk, hjertefrekvens, samt oppnåelse av arterielle blodprøver ble punkteringskateterisering av den radiale arterien utført ved bruk av et teflonkateter. En høy grad av korrelasjon ble oppnådd mellom ekkokardiografiske og termodilusjonsmetoder (r = 0,97). Dette tillot ytterligere sammenligning av samtidig hemodynamiske parametere målt ved forskjellige metoder. Sentralt venetrykk ble målt ved en direkte metode ved bruk av Waldman-apparatet.

De hemiske indeksene for oksygentransport ble studert på et OM-31-oximeter fra Medicor (Ungarn). Gassutvekslingsindeksene ble bestemt av Astrups mikrometod på VME-33-apparatet fra Radiometer-selskapet (Danmark). I tillegg ble volumet og metabolske parametere for oksygentransport beregnet. Av faktorene som påvirker hemoglobins affinitet for oksygen, ble 2,3 DFG og ATP bestemt.

Karakteristikken for blodkoaguleringssystemet ble utført i henhold til 16 plasmafaktorer i koagulasjons- og fibrinolytiske systemer.

I samsvar med de tilsiktede mål fra studien ble utført i følgende trinn: før operasjonen, etter premedisinering, induksjon av anestesi, intubasjon og tidlig mekanisk ventilasjon (MV), til de mest traumatiske faser av operasjonen, ved tidspunktet for lukking av sår, etter ekstubering og overføre pasienten til spontan puste, på den første dagen etter operasjonen og på tirsdagen for utslipp.

Det utførte arbeidet er basert på en analyse av 8000 studier. Alle oppnådde resultater ble utsatt for statistisk behandling i samsvar med statistikkreglene. pre-

Pålideligheten av de oppnådde resultatene ble vurdert i henhold til tabellene i Studentens fordeling ved hjelp av kriteriet om betydning av de relevante karakteristikkene, med tanke på graden av frihet. Tillitssannsynligheten (p) funnet på denne måten karakteriserte påliteligheten av konklusjonene. Forskjellen mellom middelverdiene ble vurdert som signifikant med en feil på mindre enn 5%. Forskningsdata behandles på en datamaskin ved hjelp av programmerte statistiske analyser av biomedisinsk informasjon.

RESULTATER FOR FORSKNING OG DISKUSSJON.

Volaemia. Studien av den første følemiljøstilstanden hos barn med kroniske bronkulmonale sykdommer viste at pasienter i studiegruppen er egnet til kirurgi i tilstanden normovolemi. Moderat hypovolemi ble observert i kontrollgruppen. til tross for fravær av betydelige forskjeller i BCC indikatorer. Det var en nedgang i både CPV og det globale volumet (GO) med 20% (s<0,05).

Dynamikken i BCC og dens derivater er presentert i tabell nr. 3.

I gruppen hvor hemodilusjonstaktikk ble brukt til behandling av operativt blodtap, var sistnevnte 24,89 ± 4,35% av den opprinnelige BCC. Under drift poligklyukina mengde trans var 102,81 ± 0,67% av det totalt infusjonsvolum, transfusjonsterapi, andelen av krystalloid oppløsning hadde 46,20 ± 0,82%, og Erie trotsitnaya masse, som kreves for korrigering av det overskytende-nzbytochnoy hemodilution utgjorde 19,08 ± 0,23%. Således besto behandlingen av operativ blodtap i å fylle den med 168%. I kontrollgruppen var blodtap 22,72 ± 3,04% av den opprinnelige BCC. Totalt volum infu-zponno-transfusjons media var 238, 37 ± 2,67% av volumet av blodtap, mens andelen av kolloidet og krystalloide løsninger hadde 198,26 ± 0,53%, og andelen-eri trotsntpoy vekt - 40,11 ± 0,68%. Beregning av de følemiske indeksene etter operasjonen, fant vi at i den studerte gruppen var BCC-mangelen 12% av grunnlinjen, mens den falt helt på HE, som gikk ned fra 27,34 ± 2,83 ml / kg. På grunn av en reduksjon i volumet av sirkulerende erytrocytter (OCER) med 40% ble det observert en reduksjon i volumet av sirkulerende hemoglobin, som pålidelig skillet nivået fra det som skyldes (p<0,05). В контрольной группе достоверной динамики снижения ОЦК и его производных не произошло, хотя еще на 10% ог долженствующих

Dynamikk av BCC og dets derivater

C. Standarder Før kirurgi Etter operasjon 1 dag

Indikator Type Opera '; pp M ± M M ± m A1 = m 1 ± m

BCC ml / kg Thoracic Bru; w; 0-1! 1) 0.mezhm. Urologisk g til g til g til 75,40 + 9,3 72,22 ± 9,15 59,01 ± 6,18 60,67 + 4,83 69,54 + 12,4 66,63 + 3,13 63,13 = ^ 3,19 64,07 + 2,07 59,62 + 2,75 62,76 ± 4,79 76,95 + = 11,9 62,98 + 3,91 56,58 ± 3,65 67,53 ± 10,08 69,26 ± 2, 75 62.36 + 7.22 69.3 = 7.02 59.85 + 4.05 64.22 ± 5.00

otsp ml / kg Toracic Belly Pro-proch. Urologisk g til g til g til 44,00 ± 0,90 44,88 + 6,61 36,46 + 3,67 * 39,35 + 2,99 37,90 ± 3,60 45,41 + 2,21 41,28 + 3,06 44,83 ± 2,24 38,97 + 2,67 45,33 ± 3,51 40,76 + 4,80 44,70 ± 3,0! 36,13 ± 2,6 o * 48,01 ± 7,49 47,55 ± 2,84 39,06 ± 1,99 42,57 ± 5,79 41,27 ± 2,3 4 45,52 ± 2,64

OCE r ml / kg Thoracic Abdominal-Iromazhn. Urologisk g til g til g til 30,70 + 0,86 27,34 + 2,84 22,55 + 2,51 ** 21,32 + 1,84 ** 31,64 ± 8,88 21,22 ± 0,96 * * 21,65 ± 0,85 ** 19,24 + 0,17 ** 20,65 + 1,81 ** 17,23 ± 1,28 ** 36,19 ± 7,14 18,28 ± 0,88 ** 20, 45 ± 0.97 * "19.52 + 2.59 ** 21.71 ± 0.09 ** 23.30 ± 5.30 * 26.73 ± 1.23 * 18.58 + 1.71 '** 21,70 ± 2,36 **

"- forskjell på indikatorer fra normverdiene

indikatorer økte underskudd GO. Uoverensstemmelse volum Cro-vopoteri rekke infusjons-transfusjons media som gikk for sin behandling, noe som indikerer at en betydelig mengde av donor røde blodlegemer ut fra aktiv sirkulasjon på grunn av avleiring i det kapillære nettverk. På den første dagen etter operasjonen ble en økning i BCC observert i studiegruppen, men bare på grunn av plasmavolumet, som økte med 7%. OTsEr. forblir uendret, selv om det var en tendens til økningen, noe som var reflektert i veksten av OCP; Ikke desto mindre var underskuddet i forhold til de aktuelle indikatorene ca 40% (s<0,01). В контрольной группе ОЦК вырос на 14% (р<0,05), также за счет ОЦП — он увеличился на 18% (р < 0,025).

Ved utslippstidspunktet ble bare perifere blodtelling undersøkt: i studiegruppen var hemoglobinkonsentrasjonen høyere enn i kontrollen med 8% med litt forskjellige røde blodlegemer.

Den opprinnelige bakgrunnen til pasienter som lider av misdannelser av kolon i studiegruppen ble preget av moderat hypovolemi: Den observerte reduksjonen i BCC ble tilskrevet GO. Samtidig ble OTsNv redusert med 57% av normen (s < 0,005). В контрольной группе волеми-ческие показатели приближались к долженствующим, что ставило больных этой группы перед началом операции в более благоприятные условия.

I studiegruppen med hemodilukiosinbehandling av operativt blodtap var sistnevnte 41D6 ± 4,16% av den opprinnelige BCC. Det totale volumet av infusjonstransfusjonsmedia overført under operasjonen var 168,10 ± 1,66% av blodtapet, mens andelen av polyglucin var 109,37 ± 0,83%, krystalloid-løsninger - 35,41 ± 0,57%, og på erytrocytmassen, som gikk for korrigering av overdreven hemodilusjon, 2 3,32 ± 0,25%. Dermed overskred volumet av legemidler som ble brukt til å behandle blodtap med 68%. I kontrollgruppen med tradisjonell behandlingstaktikk var blodtapet ikke signifikant forskjellig fra det i den studerte gruppen og utgjorde 37,11 ± 7,74% av den opprinnelige BCC. Volumet av transfusjonert infusjonstransfusjonsmedium var 201,59 ± 4,29% av volumet av blodtap, mens andelen av erytrocytmasse utgjorde 42,41 ± 0,68%.

Til tross for den tidligere hypovolemioperasjonen i studiegruppen, et mindre uttalt infusjonsvolum

driftstid - i postoperativ periode var det ingen signifikante forskjeller i indeksene til OC. I kontrollgruppen var BCC og dets derivater på samme nivå, og i den studerte gruppen oppstod den ikke signifikant signifikante økningen i BCC bare på grunn av plasmavolumet. Imidlertid var OCER n OCNv i kontrollgruppen betydelig høyere (s < 0,025). На первые сутки после операции в обеих группах достоверных отличий в показателях ОЦК не наблюдалось, но, если в первой группе ОЦЭр несколько вырос, то в контрольной группе — наоборот уменьшился. К моменту выписки концентрационные показатели красной крови были достоверно выше (р < 0,05) у больных в группе с гемодилюцией; особенно разительными были отличия в количестве эритроцитов: 3,32±0,15• 1012/л против 2,83±0,16 • 1015/л.

I den postoperative perioden, i fravær av signifikante forskjeller i grupper på BCC-nivået i kontrollgruppen, var nedgangen i forhold til preoperativet større enn i gruppen med hemodilusjon. CPO i den studerte gruppen var høyere (s<0,05), а ОЦЭр остался неизменным так же, как и ОЦНв, несмотря на то, что в контрольной группе производилась трансфузия донорских эритроцитов.

På den første dagen etter operasjonen var det ingen signifikant endring i de volemiske indikatorene i den studerte gruppen - som tidligere ble det observert moderat hypovolemi, plasmavolumet økte i kontrollgruppen, noe som gjorde BCC-verdien nær preoperativ nivå. GO i begge grupper forblir uendret. På tidspunktet for utslipp, som hos pasienter med thorax og abdominal patologi, i gruppen med hemodilusjon, var de røde blodkonsentrasjonsindeksene høyere, spesielt med hensyn til hemoglobinkonsentrasjon: 120,33 ± 7,15 g / l mot 101,55 ± 3,60 g / l.

Således, etter å ha studert effekten av infusjonshemodilusjon på volumetriske indekser, var vi overbevist om at denne metoden for behandling av operativt blodtap tillater at man opprettholder BCC av pasienter på preoperativt nivå for noe blodtap. Til tross for væskevolumene som oversteg blodtapet, observerte vi ikke hypervolemiske tilstander under noen patologi, og med den første hypovolemien klarte vi å overstige pre-operative nivået av BCC med 5-15 prosent. En komparativ analyse av HE viste at sistnevnte ikke er avhengig av behandlingsmetodikk: både i de studerte gruppene, hvor transfusjon av donorrøde blodlegemer ble brukt til å korrigere overdreven hemodiduksjon, og i kontrollgrupper, hvor deres bruk ble ansett som en obligatorisk egenskap, var det ikke forskjellig i forskjellen. Denne effekten er forårsaket i grupper med hemodilusjon, tilsynelatende, dynamisk stabilisering av mikrosirkulasjon som følge av forbedrede reologiske egenskaper av blod. Vedlikehold ved det opprinnelige nivået av elektrolytkonsentrasjoner i plasma og erytrocytter indikerte at i grupper med hemodilusjon var det ingen brutto bevegelse av væske mellom sektorer (dvs. det var ingen hypovolemi), og dette ble ikke ledsaget av transmineralisering.

Central hemodynamikk. Hos pasienter med kroniske bropcho-lungesykdommer i studiegruppen, på kvelden før operasjonen, ble det observert en hyperdynamisk reaksjon av blodsirkulasjonen, noe som ble manifestert av en høy produksjonshastighet.

postyo myokardium. I denne gruppen viste alle barn tegn på pulmonal hypertensjon (i forhold til perioden for utvisning og perioden for utvisning av høyre ventrikel). Tilsynelatende endrer de detekterte endringer i lungesirkulasjonen og forårsaker spenningen av den funksjonelle tilstanden til sirkulasjonssystemet. I kontrollgruppen var den hyperdynamiske sirkulasjonsreaksjon mindre uttalt, noe som ble forklart av det faktum at bare to barn viste tegn på lungehypertensjon.

I de viktigste stadiene av operasjonen var de hemodynamiske parametrene stabile mot bakgrunnen av en infusjonshemodilukta. Det var ingen signifikante forskjeller fra stadium til stadium i nivåene av hjerte (SI) og sjokk (UI) indekser. Men hvis verdiene til brukergrensesnittet var innenfor aldersnormerne, overgikk SI-indeksene normer med 30 ± 3%, hovedsakelig på grunn av økt antall hjerteslag (HR). Til tross for den konstante effekten av fortynning (hematokrit redusert i gjennomsnitt fra stadium til stadium med 5%) forblir venstre ventrikulærindeks (LVRI) og myokardial kontraktilitet uendret. Hemodynamiske indikatorer for lungesirkulasjonen var i øvre grense av aldersnormer. I kontrollgruppen ble også hemodynamiske parametere preget av stabilitet, men en økning i SI var ikke bare assosiert med en økning i hjertefrekvensen (i gjennomsnitt med 15%), men også med en økning i brukergrensesnittet, spesielt ved drenering av pleurhulen. I fravær av signifikante forskjeller med indeksene for den studerte gruppen i nivået av SI og spesifikk perifer vaskulær resistens (SPS) var verdiene av BPV, likevel høyere, så vel som IRIL, hvis verdi i pleurhulenes dreneringstrinn overskredet 70% den tilsvarende indikatoren i den studerte gruppe. Når det gjelder de hemodynamiske indeksene i den lille sirkulasjonen av blod, med minimal manifestasjoner av pulmonal hypertensjon ved begynnelsen av operasjonen hos pasienter i denne gruppen, ble det uttrykt hos pasienter med denne type operasjon: DLA jf. overskredet de nødvendige indikatorene med 25%, og lungkapillærtrykket i "jamming" (DLZ cf.) med 50%. Vi tilskrev også denne økte forspenningen til myokardiet til blodtapterapien med grasfusjonsbehandlingstaktikken.

Ved avslutning av operasjonen ble pasientens overgang til spontan pust fra siden av hemodynamikken observert en gn-perkinetic reaksjon. I begge grupper økte hjertefrekvensen, BPA, CI, CI og IRLC. Imidlertid var alle de ovennevnte indikatorene i studiegruppen betydelig lavere enn i kontrollgruppen, som tydeligvis skyldes

På dag 1 etter operasjon ble de hemodynamiske parametrene i den studerte gruppen fortsatt stabile: SI- og UI-verdiene ble redusert, ingen av barna viste tegn på lunghypertensiv, noe som indikerer at det ikke er overbelastning av den reduserte lille sirkelen. I kontrollgruppen, da SI ble redusert, var det en signifikant reduksjon i PI, som var 21% lavere enn de relevante indikatorene (p<0,05), при этом адекватный сердечный выброс поддерживался за счет значительной тахикар дин. Кроме этого, на 7% было выше АДср., (р С 0,025). У 5 детей этой группы сохранялись признаки легочной гипертсн-зии.

ved relativt høy blaster. og OLS. En slik betydelig pre-belastning resulterte i en betydelig myokardial ytelse.

I hovedsak oppnådde de mest traumatiske stadiene av det kirurgiske inngrep, som var isolering og ligering av mesenteriske kar, demukosering av tarm og perineum proctoplasgics, hemodulasjon maksimal. Samtidig var hemodynamiske parametere, til tross for pa-blodfortynning med 21%, fortsatt stabil. Økte SI-verdier ble kombinert med uendrede indekser for brukergrensesnitt og hjertefrekvens og BPA. og OPSS med normal myokardial kontraktilitet ble redusert. IRILZ gjennomsnittlig 40% var over normen. På laparotomi-stadiet ble de høyeste hemodynamiske indeksene i lungesirkulasjonen notert. Tilsynelatende endrer disse med jevne mellomrom ": så mye som endringene i de hemodynamiske indeksene i den store sirkelen, var resultatet av utilstrekkelig anestesi som førte til gniperdipamisk reaksjon av blodsirkulasjonen. I kontrollgruppen var signifikante forskjeller fra de tilsvarende indeksene i den studerte gruppen, bare avhengig av ILRI, som i depresjonsstadiet var tarmene 36% mindre på grunn av det faktum at det i dette stadiet også var betydelig lavere blodtrykk. I den postoperative perioden fortsatte relativ hyperdynami i begge grupper, og uttrykte nnosti manifestasjoner som gikk ned ved slutten av en dag etter operasjonen. Indikatorene lungesirkulasjonen var innenfor de alders normer.

I gruppen pasienter med sykdommer i urinveiene med første moderat hyperdynamisk terapi ble det observert stabilisering av sentrale hemodynamiske parametere på bakgrunn av infusjonsbehandling. På de viktigste stadiene av operasjonen, til tross for den uttalt fortynningseffekt, var det ingen økning i den hyperdynamiske reaksjonen av blodsirkulasjonen. Det var stabile indikatorer for SI, IRIL, BPA. I kontrollgruppen, også med den første hyperdiaminna, var de hemodynamiske parametrene nær eukpnetikk, og bare ved slutten av operasjonen økte hyperdynamien i blodsirkulasjonen, manifestert av en økning i CI på grunn av IM; økt abstr., ups, irilzh på bakgrunn av økt kontraktilitet av myokardiet i venstre ventrikel. Ved avslutningen av operasjonen i studiegruppen viste hemodynamikk en hyperkinetisk reaksjon: det var en økning i intensiteten av hjertefrekvensen, og kontraktiliteten og belastningen på myokardiet i venstre ventrikel økte. I dannelsen av det vokste SI ble det signifikant påvirket av hemorragisk retur og

redusert OPSS, selv om verdien av CVP ikke var vesentlig forskjellig fra originalen. I kontrollgruppen var det også en økning i SI for (på grunn av takykardi, men hos pasienter i denne gruppen høyere og BPA og UPSI, noe som resulterte i høyere belastning på venstre ventrikulær myokardium og økt kontraktilitet. Ved nerver er postoperative dager i den studerte gruppen Det var signifikante endringer i hemodynamiske parametere, bare PA reduserte 9% (s<0,05). Высокий уровень гемодилюцнп, вызывавший существенное снижение ^'ПСС при нормальном АДср., обеспечивал высокий СИ. В контрольной группе показатель СМ меньше, по ИРЛЖ достоверно превышал долженствующие показатели (р <0,025).

Ved bruk av infusjonshemolillois som en metode for behandling av en operativ hematopoietisk hos pasienter med planlagte inngrep på brystorganene (celle, bukhulen og urinveiene, kan vi derfor si at denne taktikken påvirket stabil hemodynamikk 41 i alle stadier av kirurgisk inngrep og i den tidlige postoperative perioden, uavhengig av størrelsen på ■ blodtap som følge av den heterometriske mekanismen for regulering av minuttvolumet av blodsirkulasjon på grunn av intestinal retur av venøs sirkulasjon og redusert det er resultatet av forbedrede reologiske egenskaper av K | rovl og først og fremst av redusert viskositet. Det økte arbeidet i venstre ventrikkel på grunn av økt SI ble kombinert med tilfredsstillende kontraktilitet i muskelen, som tilsynelatende skyldtes en økning i under virkningen av hemodilusjon av den koronare blodstrømmen. Studier av hemodynamikken til den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen viste at ipfusjons hemodilusjon ikke svekker hundre parametere, men tvert imot med eksisterende gkrteiani (pasienter med kronisk - lungesykdommer), reduserer sin l forbedrer vaskulær mikrosirkulasjon i lungearterien, som det fremgår av indikatorene for LAS.

Blod oksygen funksjon. Analyse av oksygen-Rodtrans-parametrene; blodhaler hos pasienter med kroniske bronko-leg'o'chpy.mi sykdommer i studiegruppen etter premedikasjon viste et underskudd på hemoglobinkonsentrasjon, som utgjorde 24% sammenlignet med de tilsvarende indikatorene (p<0,005). Однако, столь выраженное снижение концентрации гемоглобина в артериальной кропи не сопровождалось падением напряжения кислорода и его сотерж21ция. Повышение индекса кислородного потока (ИК.П) на 31% от нормы (|р<0,01) было связано с гиперкинетичес-

Hva er reaksjonen av blodsirkulasjonen. Den reduserte konsentrasjonen av hemoglobin i blodet ble ledsaget av en økning i konsentrasjonen på 2,3 DFG i ropioort-Lüberip-ga og ATP phyofoglpcerate syklusen, som ga et høyt nivå av metabolisme, som ble reflektert i normale nivåer av KHS. I kontrollgruppen, til tross for den mindre utprøvde apemi-defnnlt-hemoglobinkonsentrasjonen fra pasienten var 15% (P < 0,005), достовепио ниже напряжение кислорода в артериальной крови (р < 0.025).

I fremtiden ble det observert en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjonen, mot bakgrunn av infusjonshemodilusjon i studiegruppen, mens oksygeninnholdet i arterielt blod forblir innenfor grensene for de relevante indikatorene. Det normale nivået av oksygenavgift ble ledsaget av en nedgang i forbruket, noe som preget en reduksjon i intensiteten av metabolske prosesser under bedøvelsesforhold. Indikatorer for vævs-oksygenutvinning var innenfor det normale området, hvilket indikerte fraværet av vevshypoksi. Oksygentransportindikatorer i kontrollgruppen var ikke signifikant forskjellig fra de i studien, til tross for transfusjon av donor erytrocytter - bare at 5-6 stadier av operasjoner, endogshastigheten for hemoglobin økte betydelig høyere enn hos den studerte ved 14-17%.

På den første dagen etter operasjonen, i den studerte gruppen, etter korreksjon av overdreven hemodilukta og økning i hemoglobinkonsentrasjon, så vel som i kontrollgruppen, var alle indikatorer som karakteriserer oksygentransportfunksjonen i blodet nær aldersnormer.

De preoperative oksygentransportindeksene i begge pasientgruppene med kolonmisdannelser varierte i nærhet, bortsett fra hemotloble-konsentrasjonen, som i studiegruppen, selv om upålitelig, var ¡nedenfor. Begge likene viste tegn på subkompensert metabolisk acidose. I de viktigste stadiene av operasjonen i gruppen som ble studert, til tross for blodtap og fortynning av blod av hemodilum, som førte til en reduksjon av hemoglobinkonsentrasjonen, var det praktisk talt ingen signifikante endringer i verdiene som karakteriserer oksygentransportfunksjonen. Tilstrekkelig oksygenstrøm ble tilveiebrakt ved hemodynamisk respons, og forbruksnivået korresponderte med behovene til væv for oksygen. I kontrollgruppen av pasienter i samme stadier var det ingen signifikante forskjeller i indikatorer, med unntak av stadium av fjerning av tarmen (hemodilusjon i studiegruppen nådd maksimalt), når forskjellen i

På den første dagen etter operasjonen var det ingen signifikant økning i hemoglobinnivået i studiegruppen, slik at oksygeninnholdet i arteriell blodtrykk ikke avvike mye fra det postoperative nivået. I kontrollgruppen ble hemoglobinnivået lavere enn umiddelbart etter operasjonen, noe som er nesten lik sin indeks med det i den studerte gruppen.

I de viktigste stadiene av operasjonen, i gruppen med hemodilusjon, var både konsentrasjonen av gemoglobshna og oksygeninnholdet i arterielt blod i gjennomsnitt lavere enn i kontrollgruppen med 25%. Den systemiske oksygentransporten ble imidlertid ikke forstyrret.

På slutten av operasjonen, på grunn av den hyperkinetiske reaksjonen av blodsirkulasjonen, var høye oksygenverdier (strømning) assosiert med subkompensativ metabolsk acidose som skjedde på dette stadiet, samt en økning i hemoglobinkonsentrasjon i forhold til preoperativt nivå, konsentrasjonen på 2,3 DFG, som bidro til redusert oksygenfrigivelse og med lavt forbruk, som fant sted, var det ingen vevshypoksi. Forandringen i kontrollgruppen hadde en lignende betydning, bare Varmere hemoglobinkonsentrasjonen fører til en høyere blodoksygeninnhold.

På den første dagen etter operasjonen ble et høyt nivå av hemodilusjon av Nt - 0,27 + 0,01 l / l opprettholdt i studiegruppen, men ifølge våre data var oksygentransportfunksjonen av blodet i gunstigere forhold enn i kontrollgruppen. gruppe. _ _

Således, etter å ha studert oksygentransport-homeostase hos tre kategorier av pasienter, fant vi den infusjonshemodilusjonen. Som en metode for å behandle operativt blodtap, førte det ikke til forstyrrelser i systemisk transport av oksygen, til tross for den absolutte reduksjonen i oksygeninnholdet i arterielt blod. Hemodilusjon forbedret vevsp perfusjon effektivt ved å forbedre organtblodstrømmen på grunn av gunstige reologiske og hemodynamiske forhold.

Blodkoagulasjonssystem. Studien av koagulasjonssystemet i alle pasientgrupper før operasjonens start indikerte en moderat aktivering av blodkoagulasjonssystemet. Dette kan i første omgang vurderes ved nivået av oppløselig fibrin (RF), som i noen store nådde ekstremt høye tall, forekomsten i 50% tilfeller av positive paracoagulative test og økte verdier av konsentrasjonen av fibrinogen og fibrin nedbrytningsprodukter ( PDF). De oppnådde data indikerte at forhøyede nivåer av FPD i noen tilfeller ble funnet hos pasienter med lav fibrinolytisk blodaktivitet (FAA). Vi har en tendens til å tenke (at den økte konsentrasjonen av FDP under fnbrinolyse depresjon var assosiert med nærværet av lokal fibrinolyse og med produktene av fibrinogen nedbrytning og fibrin inn i blodbanen fra foki av kronisk betennelse.

Ved slutten av thoracic operasjoner ble det ikke observert koagulogram som følge av hemodilusjon av de praktiske stoffene, og i grupper av pasienter med kolonmisdannelser og urinveis sykdommer var det positive endringer, manifestert av en reduksjon i RF-nivå, normalisering av PDF-konsentrasjon, en reduksjon i frekvensen av positiv paracoagulering tester (etanol og for nærvær av fibrinogen "B"). Den markante reduksjonen i nivået av antitrombin - 111 (AT-111) og endogent heparin brøt ikke verdien av disse indikatorene utover grensene til de relevante tallene.

På den første dagen etter operasjonen som r. I pasientene som ble studert og i kontrollgruppene, oppstod ensrettede endringer i koagulasjonssystemet, kjennetegnet ved en økning i koagulasjonspotensialet. Antallet RF økt, som var forbundet med økt trombinogenese, ble positiv eller kraftig positiv paracoagulativ test, det var en økning i PDF, noe som indikerer en stor utgivelse i plasminogen blodstrøm og ca.

reduserer FAK; fibrinogenkonsentrasjonen økte, tilsynelatende på grunn av sammenbrudd av dets komplekser med heparin, ble tiden for lysering av euglobulinfraksjonen av plasma signifikant utvidet. Til tross for økt trombinogenese var nivået av antikoagulantia tilstrekkelig, selv om det var en reduksjon i AT-111 i forhold til preoperativt nivå. På den første dagen (det var en økning i prokoagulanter, som var et eksempel på rask gjenoppretting av biosyntese av disse faktorene og et gunstig symptom ved evalueringen av koagulogrammet.

Ved å undersøke blodkoagulasjonssystemet og fibrushyuliza i dynamikk under betingelsene for bruk av infusjonshemodilusjon ved behandling av operativt blodtap, fant vi derfor at massive transfusjoner av plasmasubstitutter ikke førte til utvikling av hemodilusjons-koagulopati på grunn av betydelig blodfortynning og hos pasientgrupper gjennomgått abdominal interstitial og urologisk operasjon, forbedret de postoperative parametrene signifikant. Fra de første postoperative dagene var styrken av koagulasjonspotensialet direkte avhengig av omfanget av operativt traume, blodtap, volemiske lidelser og på arten av infusjonstransfusjonsbehandlingen av pasienter-

1. Infusjonshemodilusjon er en universell metode for behandling av operativt blodtap hos barn, da det gir tilstanden til normovolemi, støtter en tilstrekkelig tilpasningsreaksjon av sentralhemodynamikk og oksygentransport-homeostase, noe som gjør det hensiktsmessig å utbrede bruken i pediatrisk kirurgi.

2. Det utviklede programmet for infusjonshemodilution gjør det mulig å vurdere nivået som trygt, tilsvarende en hematokrig på 0,28-0,33 l / l og en hemoglobinkonsentrasjon på 90-100 g / l. På dette nivået av hemodilusjon sikres stabiliteten til alle deler av homeostase i stadier av kirurgisk inngrep og i den tidlige postoperative perioden.

3. Bruken av infusjonshemodilutionen ved å operere blodtap innen 25-40% av det opprinnelige volumet av sirkulerende blod, gjør det mulig å redusere bruken av erntrocytmasse i den komplekse infusjonsfelt-fusiopisk terapi to ganger i forhold til tradisjonelle behandlingsmetoder og med blodtap innen 20% - fullstendig eliminere bruken av det.

4. Infusjonshemodilusjon har en gunstig effekt på hemodynamikken i lungesirkulasjonen, normaliserer dem med innledende pulmonal hyperterapi hos pasienter med kroniske bronko-lungesykdommer under thoraxoperasjoner og opprettholder disse indikatorene på et konsekvent tilfredsstillende nivå hos pasienter med store tarmmisdannelser med buk -pro-interstyle operasjoner.

5. Infusjonshemodilusjon, ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin og arteriell oksygeninnhold, påvirker ikke oksygentransportfunksjonen av blodet. Uavhengig av behandlingsrom for operasjonsrom, er det moderat anemi i den postoperative perioden, som kompenseres for tidligere behandling av hemodilusjonsbehandling.

6. Kunstig fortynning av blod under hemodilusjon påvirker ikke blodkoaguleringssystemet, som vist ved forbedring av alle koagulografiske parametere umiddelbart etter operasjon hos pasienter med kolonmisdannelser og urinveis sykdommer. Økningen i blodkoagulasjonsaktivitet observert hos alle opererte pasienter fra den første dagen etter operasjonen skyldes økt postoperativ trombinogenese.

1. Infusjonshemodilusjon, som er en universell metode for behandling av operativt blodtap, kan brukes i pediatrisk praksis uavhengig av barnets alder, omfanget av kirurgisk inngrep og pre-gulama-verdien av det operative blodtapet.

2. Kvaliteten på den gjennomførte infusjonstransfusjonsterapien ved hjelp av infusjonshemodilusjonen, leveres av arsenalet av moderne kolloid- og krystalloidløsninger (polyglucin, reopolyglucin, albumin, laktasol, etc.).

3. En kirurgisk blødning på omtrent 20% av det opprinnelige sirkulerende blodvolumet kan bare behandles med hemodilutanter, og blodtap som overstiger denne verdien krever inkludering av røde blodlegemer i programmet for infusjonstransfusjonsterapi.

LISTE OVER ARBEID SOM UTGIVES AV TJENESTENS TEMA.

1. Dynamikk av oksygenhomeostase og sentrale hemodynamiske parametere under kirurgiske inngrep hos barn under infusjons- og hemodilusjonsbetingelser. I Proc.: "Nye retninger i diagnose og behandling av kirurgiske infeksjoner hos barn." Forløp av VI All-Union konferansen av pediatriske kirurger (Suzdal, 11-11 november 1988) M., 1988, -C.168-169. (Medforfatter med A. U. Lekmanov, Yu. A. Konyukov).

2. Virkningen av infusjonshemodilusjon på indekser og oksygen-translokulert homeostase under rutinemessige kirurgiske inngrep hos barn. // Hematologi og transfusjon. - 1990, № 5, -C.6-9. (I samarbeid med A. U. Lekmanov, Yu. A. Konyukov).