Hoved / Sår hals

Klassifisering av pleurisy etter arten av sykdommen

Inflammatorisk sykdom som påvirker lungens serøse membran, forskjellig alvorlighetsgrad.

Av arten av betennelse

En viktig indikator på utviklingen av patologi - arten av den inflammatoriske prosessen. Hver type sykdom har sine egne symptomer. Klassifiseringen for nedslaget i pleura inkluderer:

  • Tørr pleurisy. Karakterisert ved avsetning på overflaten av fibrin, en liten mengde ekssudat (effusjon). Observerte smerter, hoste, svakhet.
  • Exudative pleurisy. Diffuser opphopning av væske i pleurregionen. Ledsaget av tyngde i siden, kulderystelser, kortpustethet.

På grunn av den brede utbredelsen av disse typer pleurisy, er de vanligvis inkludert i klassifiseringen, med tanke på arten av betennelse:

  • Purulent. Det representerer en fare for pasientens liv. Egenskap - akkumulering i pleurhulen av purulent ekssudat.
  • Tuberkuløs pleurisy. Det er preget av langvarig utvikling, forgiftning av kroppen, tilstedeværelsen av et stort antall lymfocytter i væsken.

I løpet av sykdommen

Utviklingen av pleurisy kan forekomme under ulike scenarier. Gitt løpet av betennelse i de serøse membranene, skiller tre faser seg ut. Klassifiseringen tar hensyn til sykdomsstadiet:

  • Akutt. Det varer fra to uker til en måned. Det preges av rask utvikling, uttalt symptomer - ødem, infiltrering, dannelse av ekssudat.
  • Subakutt. Moderat inflammatorisk prosess kan vare opptil seks måneder.
  • Kronisk. Symptomene er milde. Periodisk er det en forverring, mobiliteten av en lunge reduseres. Varighet - mer enn 6 måneder.

Ved lokalisering

Den inflammatoriske prosessen kan bare påvirke en del av lungen. Tyngre konsekvenser har omfattende nederlag. Klassifiseringen som tar hensyn til lokalisering, omfatter følgende typer sykdommen:

  • høyre side (sjelden funnet);
  • venstre side;
  • toveis.

Av prevalens

Exudativ pleurisy, karakterisert ved dannelse av ekssudat, kan spre seg til områder av pleura. Avhengig av dette er klassifiseringen av sykdommen vedtatt. Det bestemmer følgende egenskaper ved utbredelsen av effusjon:

  • Diffuse. Pus beveger seg gjennom pleurhulen.
  • Plaschevidny. Den purulente effusjonen er tynt fordelt på overflaten.

Væsken som er akkumulert i pleuralområdet har et spesifikt distribusjonsmønster. I henhold til dette er disse typer pleurisy uttalt:

  • Oppsummert. Effusjon er i en av områdene, provoserer vedheft. Pleurisy kan være interlobar, nær-vegg, apical.
  • Armored. Observerte fokaliteter for forkalkning, ossifisering.
  • Reaktiv. Med en liten mengde væske begynner en skarp forringelse.

Ifølge etiologi

Utviklingen av pleurisy kan forårsake mange årsaker. Klassifisering basert på etiologi bidrar til å velge riktig taktikk for terapi. Systematisering inkluderer infeksjonsfaktoren av sykdommen:

  • Tuberkulose - forårsaker Koch hyller.
  • Parasittisk - provosere ekkinokokker, amoeba.
  • Svamp - begynn svamp av alle slags fødsler.
  • Bakteriell - pneumokokker, stafylokokker, streptokokker.
  • Viral - forårsaker herpes, influensa.

Ikke-smittsomme årsaker kan forårsake betennelse i pleuralområdet. Disse inkluderer:

  • Lungeemboli.
  • Brystskade med blødning.
  • Systemiske sykdommer.
  • Maligne svulster.
  • Pankreatitt.
  • Revmatisme.
  • Lungehjerteinfarkt.
  • Leukemi.

Av naturen av effusjon

Klassifisering av betennelse, tatt hensyn til arten av effusjonen, omfatter følgende typer:

  • Blødning - blod er tilstede i ekssudatet.
  • Serøs purulent. Kombinerer funksjonene til to arter.
  • Chyle - væske i pleura er som melk.
  • Eosinofile effusjoner inneholder eosinofiler.
  • Kolesterol - kolesterolkrystaller blir observert i ekssudatet.

Etter utdanning

Sykdommen i den serøse membranen i lungen kan utvikle seg som en konsekvens av ulike faktorer. Det er en klassifisering av patologi basert på opprinnelsen. Følgende systematisering ble vedtatt:

  • Primær utvikling begynner uavhengig, uten påvirkning av andre sykdommer.
  • Sekundær pleurisy fremkalle betennelser, patologier i nabolandene (tracheitt, bronkitt, lungebetennelse) og kreft.

Lærens arkiv: helse og sykdom

Det er nyttig å vite om sykdommer

Pleurisy og deres klassifisering

Pleuritt (Pleuritis sicca, pleuritt exsudativa) - betennelse av pleural ark, ledsaget av dannelse på overflaten eller en opphopning av fibrinous overlegg pleuraeksudatet.

Etiologi. I henhold til moderne begreper pleuritt - alltid sekundær sykdom som kompliserer forskjellige patologiske prosesser i lungene, brystet veggen, mediastinum, pessar, plass eller subdiaphragmatic systemisk sykdom organisme (kollagen, hematologisk, metabolsk).

Blant de hyppigste etiologiske faktorer er tuberkulose, lungebetennelse (pneumokokk, stafylokokk, viral), revmatisme, kollagen stor, ondartet svulst i lunge og pleura.

Patogenesen. Med hensyn til moderne immunologi eksudativ reaksjon er en av de beskyttende funksjoner av organismen for å bekjempe infeksjoner og andre bærerstoffer infiltrert fremmede genetiske informasjon rettet mot utvalg av akkumulert deri mikrober, toksiner og andre skadelige metabolske produkter.

Pleuritt med disse posisjonene kan bli bestemt som en unik patologiske immunologisk syndrom (allergiske) reaksjoner sensibiliserte pleura i respons til infeksjons og giftig stimulering med etterfølgende oppsamling av væske i hulrommet.

Perversjon barriere pleura funksjon som følge av allergi rekonstruksjon av blodkar og vev formasjonene konnektive pleurale ark reduseres til overskudd av eksudat i pleuralhulrommet parietal pleura og betydelig reduksjon i absorbans av visceral pleura, som er forbundet med kompresjon og nedsatt lymfekar funksjoner lukking stomata og lukene mellom mesotelialcellene, rullegardin fibrin, brudd på luftveiene i lungene.

Den tradisjonelle skillet pleuritt på tørr og eksudativ heller betinget, siden enhver betennelse i pleura starter med propotevanie overflaten pleurale ark fibrin. Hvis inflammasjonen stabiliserer eller undergår omvendt utvikling på dette stadium, betraktes denne prosessen som fibrinøs eller tørr pleurisy.

Dersom bruddet er forsterket av barrierefunksjonen av pleura, med større intensitet og er væske i brysthulen i større målestokk, snakker man om seroplastic eller eksudativ pleuritt. Adhesjoner og arrdannelse prosesser i pleuralhulrommet kan ikke kalles "klebemiddel pleuritt," fordi det ikke er noen aktiv inflammasjon, ikke er en sykdom, og resultatet tidligere overført betennelse skjema kurere sykdommen.

Pleurisy klassifisering:
I. Ved etiologi:
1. smittsom
2. Aseptisk (tumor, systemiske sykdommer, traumer, autoimmune, uremisk, pulmonal emboli, kolesterol).

II. Av ekssudatets natur:
1. Fibrinøs.
2. Serofibrinøs.
3. Serøs.
4. Purulent.
5. Putrid.
6. hemorragisk
7. Eosinofil.
8. Kolesterol.
9. Chileznye.

III. I faseflyt:
1. Akutt.
2. Subakutt.
3. Kronisk.

IV. Av forekomst:
1. Diffus.
2. Oppsummert:
a) apikal,
b) parakostal,
c) costodiaphragmatic,
d) membran (basal),
e) paramediastinal,
e) interlobar (interlobar).

Fibrinøs (tørr) pleurisy. Som regel følger den ulike inflammatoriske prosesser i lungene: lungebetennelse, abscess og tuberkuløs infiltrering.

Dersom den primære patologi ved inspeksjon lys ikke blir detektert, så dette må anses som pleuritt pleural reaksjon sensibilisert tuberkuløs toksin neproyavlyayuschihsya foci av tuberkuloseinfeksjon i lungene eller lymfeknuter mediastinum.

I klinisk bilde er smerte det ledende syndromet. Smerter er lokalisert oftere langs aksillære eller skapulære linjer, har piercing eller skjære karakter, tydelig forverret når hoste og tar et dypt pust. Med basal eller osteo-membran lokalisering, utstråler smerte til hypokondrium, mage, nakke.

Dyspeptiske lidelser (kvalme, hikke, oppkast) er mulige. Temperatur, som regel, subfebrile. De viktigste og ofte det eneste fysiske syndromet av tørr pleurisy er pleural friksjonsstøy. Vanligvis svarer lokaliseringen av støy til sone av smerte. Et karakteristisk trekk ved pleural friksjonsstøy er at det høres under innånding og utånding, som ligner knirkende snø under føttene.

Laboratorie- og instrumentstudier avslører en liten økning i ESR, liten leukocytose. Når X-ray studie viste ingenting, men det må nødvendigvis bli utført hos alle pasienter med tørr pleuritt for å unngå mulige endringer i lungeparenkym eller hilar lymfeknuter.

Serøs (serøs-fibrinøs) pleurisy bør betraktes som en fortsettelse, neste stadium av fibrinøs pleurisy. Noen ganger er den første fasen med deponering av fibrin kortvarig eller klinisk ukjent (uperceptuell), og deretter snakkes om ekssudativ pleurisy.

På et tidspunkt, serøs effusjon, som ikke ble ledsaget av patologiske forandringer i lunge parenchyma og var "sterilt" når såing eksudat på konvensjonelle medier, som kalles idiopatisk. Senere ble det vist tuberkulose sensibilisering i nesten alle pasienter med en lignende form for eksudativ pleural effusjon, og deretter begynte å vurdere årsaken til serøs eksudat i brysthulen til en spesifikk sensibilisering.

Men disse ytterpunktene er ikke absolutte, fordi i de kommende år signifikant redusert hyppighet av pleuritt i tuberkulose og økte absolutte og relative antall eksudativ plevritt av forskjellig art i første omgang - allergisk og viral.

De første kliniske manifestasjonene av serøsfibrinøs (eksudativ) pleurisy er variable. Vanligvis i første fase dominerer symptomer på tørr pleurisy med det ledende smertesyndromet. Oppsamling av væske fører til utskillelse av pleural ark og forsvinning av smerte, men raskt progressiv dyspné ( "syk erstattet smerten av pustebesvær"). Samtidig øker forgiftningen, generell svakhet, ulempe og funksjonshemming øker.

De viktigste kliniske manifestasjonene og alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden i serøs eksudativ pleurisy bestemmes av alvorlighetsgraden av rus og akkumuleringshastigheten av pleural ekssudat.

Spesifikk ekssudativ pleurisy debuterer ofte med symptomer på usikker rus og lavfrekvent feber i 2-4 uker, og deretter øker temperaturen kraftig til febrile sifre, forgiftning øker, kortpustethet, raskt når graden av ortopedisk spesiell - ønsket om å ta en halv sittestilling med en viss tilbøyelighet til den syke siden. Men tuberkuløs exudativ pleurisy begynner ofte akutt, med høy feber, enorme frysninger og raskt økende rusmiddel.

Serøs pleurisy av ikke-tuberkulær genese utvikler umerkelig, gradvis, med en liten temperaturreaksjon og forgiftning.

Diagnosen. De mest karakteristiske symptomene på ekssudiv pleuritt er allerede påvist under undersøkelsen: En økning i halvparten av brystet, begrensning av respiratorisk ekskursjon, fremspring av interkostale mellomrom på den berørte side. Huden her er hovent, sin fold er mer massiv enn på den sunne siden (Wintrich symptom).

Pathognomonic for exudative pleurisy avslører massiv dulling under perkusjon, blir til femoral sløvhet med en øvre grense som rager opp fra ryggraden til lungens bakside og faller ned igjen til brystets forside (et symptom på Sokolov-Ellis-Damoiso).

Åndedrett over dullingens område er kraftig svekket, men det kan også ha en bronkial fargetone. Radiografisk med "fri" pleural effusjon avslørte en jevn, intens mørkning i de nedre delene av lungefeltet med en skrå øvre grense. Fysisk undersøkelse og radiografisk bestemmes av skiftet av kardiovaskulært bunt i motsatt retning.

Det må huskes at røntgenmetoden kan oppdage minst 300 ml av effusjon, når nivået går utover den kalkulære diafragmatiske sinus. Slike perkusjonssymptomer vises når mer enn 500 ml væske akkumuleres. Forsinkelse av karakteristisk tympanitt over Traube-rommet tjener som et pålitelig kriterium for å finne ekssudat i venstre pleural hulrom. Et indirekte tegn på akkumulering av ekssudat kan være en reduksjon i diurese.

I nærvær av de foregående pleural adhesjonene, opptrer sakkulerte vypetas som diagnostiseres, med unntak av parakostal og osteo-membran, hovedsakelig på røntgenundersøkelse.

I vanskelige å diagnostisere tilfeller gripet til ultralyd. Det kan brukes til å skille mellom hvorvidt radiografisk detekterbar obskurasjon er væskeakkumulering eller intrapulmonal infiltrering. Ultralydmetoden er svært sensitiv og gjør det mulig å oppdage minimal akkumulering av pleurvæske (mindre enn 100 ml).

For å bekrefte diagnosen ekssudativ pleurisy, avklare arten av effusjon og klargjøre sykdommens art, er det nødvendig å ha pleural punktering i hver pasient der det forventes en pleural effusjon. Væsken som ekstraheres under thoracocentesis bør absolutt rettes mot cytologisk og biokjemisk forskning.

Et høyt nivå av væske (opp til den andre ribben i fronten) krever pleural punktering i nødstilfelle. Samtidig kan ikke mer enn 2 liter ekssudat fjernes en gang, for ikke å forårsake en refleks-hemodynamisk forstyrrelse på grunn av skarp forflytning av mediastinale organer.

I differensialdiagnosen av pleurisy bør man huske forskjellen mellom pleural ekssudat og infiltrering eller atelektase av lungevevvet som har lignende fysiske symptomer (begrensning av mobilitet på halvparten av brystet, forkortelse av perkussjonslyd, svekkingspust og radiologisk detekterbar mørkgjøring). Imidlertid fører massiv lungeinfiltrering til utseendet av sonorøs hvesning på dette stedet. I tilfelle atelektase vil forskyvningen av mediastinumorganene være i retning av lesjonen, og i pleurisy - i sunn retning.

Hjelper til å gjennomføre pleural punktering. Samtidig skiller et høyt spesifikt vekt, høyt proteininnhold (mer enn 3%) og Rivalts positive reaksjon (sedimentering i et reagensrør med ekssudat under påvirkning av eddiksyre i form av en turbiditetssky) pålitelig forskjell på ekssudat fra transduatet dannet som følge av væskesvetting i pleurhulen uten betennelse pleura i sirkulasjonsforstyrrelser (perikarditt, hjertesykdom, levercirrhose, hypoalbuminemi og hypoponi i nevrotisk syndrom).

Blodens hemorragiske natur og deteksjon av et stort antall erytrocytter i mikroskopi gjør det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk mellom bronkogen kreft, lungekarsinomatose, mesotheliom, tuberkuløs inseminering av pleura, allergisk tuberkulose eller viral betennelse i pleura.

Cytologisk undersøkelse av ekssudatet bidrar til å oppdage atypiske celler, etablering av overvekt av dannede elementer: nøytrofiler er karakteristiske for en uspesifikk natur, lymfocytter - for tuberkuløs etiologi av pleurisy. Det bør huskes at lymfoid ekssudat blir med et forlenget forløb av pleural betennelse i en hvilken som helst etiologi.

For å utelukke tumorens natur hos hemorragisk ekssudativ pleurisy, er det nødvendig med en omfattende klinisk og radiologisk undersøkelse, inkludert gjentatt cytologisk undersøkelse av sputum, bronkoskopi og bronkografi.

Tuberkuløse lesjoner i pleura er preget av en ung alder, kontakt med tuberkulosepasienter i historien, betydelig beruselse og temperaturreaksjon, positive tuberkulinprøver, påvisning av mistanke om tuberkulose, radiologiske forandringer i lungeparenkymen og rotlymfeknuter, tilstedeværelsen av Berezovsky-Shtenberg-celler.

Reumatisk pleurisy forekommer vanligvis i en høyde av revmatisk angrep hos unge mennesker, og etablering av etiologi av pleurisy i tilbakevendende revmatisk hjertesykdom og tilstedeværelse av hjertesykdom fører vanligvis ikke til vanskeligheter.

Exudativ pleurisy i systemisk lupus erythematosus er en av de tidligste symptomene på denne systemiske sykdommen. Utvikler ofte bilateral prosess, som kombineres med perikarditt-eksudativ (polyserositis). Hjelper i diagnostisering av hudlidelser, en kraftig økning i ESR med leukopeni, deteksjon av lupus erythematosus celler i blodet eller pleural punctate.

Effusjon i pleura kan være hos pasienter med postinfarktssyndrom, med trombose av lungearteriens grener, subfrenisk abscess. Derfor bør man være oppmerksom på de kliniske manifestasjonene før pleurisy. Følgelig krever forekomsten av hjertesmerter, paroksysmer av hjerterytmeforstyrrelser, urimelig kardiovaskulær dekompensasjon ekskludering av myokardinfarkt og tilhørende Dresslersyndrom, konstruktive perikarditt.

Smerter i kalvemuskulaturen som går foran pleurisy eller påvisning av tromboflebitt, hemoptyse kan indikere trombose av grenene til lungearterien og infarkt lungebetennelse. Indikasjoner for dyspeptiske lidelser, magesmerter, uforklarlig høy feber med kulderystelser i debut av sykdommen - en portuskirose i leveren eller subfrenisk abscess.

Suksessen til differensialdiagnosen i disse tilfellene bestemmer en grundig omfattende undersøkelse, inkludert relevante laboratorie- og instrumenttester: elektrokardiografi eller elektromyografi, måling av venetrykk, bestemmelse av serum enzymer og protein sedimentprøver, hepatografi eller leverskanning.

Behandling. Behandlingen av pasienter med fibrinøs (tørr) og serøs eller serøsfibrin eksudativ pleurisy må differensieres og reduserer hovedsakelig effektene på den underliggende sykdommen, med hensyn til form og fase, arten av effusjonen og den generelle tilstanden til pasienten.

De viktigste forbindelsene til den komplekse patogenetiske behandlingen av pasienter med pleurisy:
1. Etiotrop behandling utføres hos pasienter med etablerte årsaker til pleuritt. I den spesifikke arten av sykdommen, brukes tuberkulostatiske midler.

Med para- og metapneumonisk pleurisy assosiert med akutte, ikke-spesifikke prosesser i lungene, bør sulfonamider foreskrives, helst med langvarig virkning: sulfadimetoksin på dag 2 2,0, deretter 1,0 dag etter måltid i 5-7 dager; Sulfapyridazin på dag 1 1,0-2,0, deretter 0,5-1,0 etter måltider i 5-7 dager; sulfalen på dag 1 1,0, deretter 0,2 hver 30 minutter før måltider i 7-14 dager. Påfør bredspektret antibiotika (tetracyklin 250 mg, olemorfocyklin 350 mg 2 ganger daglig i en / eller lincomycin 3,0 per dag, oksacillin eller metacyklin 2,0 per dag, cefamisin 4,0 per dag ).

2. Bruken av hyposensitiserende og antiinflammatoriske legemidler som er rettet mot å bekjempe den økte permeabiliteten til pleura-karene og påvirke lokale og generelle manifestasjoner av pleurisy selv. Til dette formål brukes salicylater og pyrazolonpreparater, kalsiumklorid eller kalsiumglukonat oralt 3-4 ganger eller 10% oppløsning i / i, glukokortikosteroider i form av prednisolon 30-40 mg hver, eller dets analoger i tilstrekkelige doser (polcortolon, dexametason, triamsinalon og et al.). Det må huskes at hormoner i pleurisy alltid skal foreskrives "under beskyttelse av" antibakterielle midler.

3. Evakuering av pleural ekssudat utføres for å eliminere den mekaniske effekten av akkumulering av store mengder væske, forårsaker respiratoriske og sirkulasjonsforstyrrelser. En reaktiv effusjon i ikke-spesifikke akutte prosesser i lungene må også fjernes på grunn av den reelle trusselen om empyema.

Fjerning av væske fra pleurhulen skal utføres forsiktig, ikke mer enn 1,0-1,5 l om gangen for å unngå kollaps på grunn av rask forflytning av mediastinale organer. Etter evakuering av væsken administreres antibiotika som brukes i denne pasienten i halv dagsdose og hydrokortison 50-75 mg til pleurhulen.

For pleurisy på grunn av kreft i lungene, brystene eller eggstokkene, blir kreftmidler (ThiOTEF, benzotef, fluorobenzoteff) introdusert i pleurhulen i 20 ml isotonisk oppløsning.

4. Symptomatisk terapi med kardiotoniske og vanndrivende legemidler for store pleural effusjoner er indikert for et skifte av kardiovaskulært bunt og markert kortpustethet. Til dette formål benyttes strophanthin 0,05% - 0,3-0,5 ml sammen med aminofyllin 2,4% oppløsning på 10 ml, fortrinnsvis drypp i 100 ml 5% glukoseoppløsning. For å redusere ekssudasjonen og forbedre reabsorpsjonen av væske fra pleura, er det tilrådelig å bruke saluretika i form av lasix 20-40 mg IV; furosemid 40 mg eller uregitt 50 mg oralt.

5. Økning av total reaktivitet hos pasienter med pleurisy oppnås ved passende hygienisk behandling og utnevnelse av fysioterapeutiske prosedyrer. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og graden av rus, observerer pasientene sengestøtten og en diett med begrensning av væsker, salt og karbohydrater, men rik på proteiner og vitaminer. Etter resorpsjon av ekssudatet for forebygging av pleural vedheft, er aktiv respiratorisk gymnastikk, massasje, ultralyd og kalsiumkloridelektroforese foreskrevet for 10-15 prosedyrer.

For å klargjøre arten av serøs-fibrinøs pleurisy av ukjent etiologi, blir pasientene henvist til en tuberkulose dispensar, hvor de er lenge under tilsyn av en TB-lege.

Prognosen for eksudativ pleurisy bestemmes av naturen og naturen til den underliggende sykdommen. Det er gunstig for smittsom etiologi, hvis behandling starter tidlig og ble utført rasjonelt.

Forebygging av pleurisy reduseres til en rasjonell livsstil, til fysisk styrking og herding av kroppen.

Evnen til å jobbe er tapt midlertidig og er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden til den underliggende sykdommen.

Typer pleurisy og hva er sykdommen?

Pleurisy er en betennelse i pleura i luftveiene. Sykdommen er sekundær. Det følger tuberkulose eller lungebetennelse av forskjellige slag. Dette er en beskyttende funksjon av kroppen, en reaksjon på forekomsten av fremmede infeksjoner i kroppen og videre akkumulering av purulent væske i hulrommet.

Årsaker, symptomer og stadier

Ofte er pleurisy ikke en uavhengig sykdom. Årsakene til sykdommen kan være:

  1. Utviklingen av tuberkulose, lungebetennelse eller lungeinfarkt.
  2. Tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer i bindevev.
  3. Smittsomme lesjoner av pleura (stafylokokker, pneumokokker).
  4. Fungal lesjon (candidiasis, coccidioidose).
  5. Skader på brystet med beite indre organer, inkludert pleura.
  6. Kirurgisk inngrep.
  7. Ulempen i pleura med ondartede svulster.

Symptomene på sykdommen oppstår plutselig, og symptomene avhenger av årsakene. Vanlige er:

  1. Tilstedeværelsen av smerte i brystet, lavere ribber og mage, som forverres av hoste.
  2. Oppblåsthet.
  3. Forekomsten av smerte ved svelging.
  4. Spenningen i bukemuskulaturen.
  5. Urimlig økning i kroppstemperaturen.

Stadier av utvikling av sykdommen:

Ekssudatnaya. Varigheten er omtrent en dag.

På dette stadiet er det en økning i intrapulmonær væske rik på fibrin, mot bakgrunnen av en smittsom lesjon. Exudat akkumuleres i pleurhulen.

  • Purulent. På lungepusens forside øker innholdet av leukocytter. Fibrin danner adhesjoner.
  • Fibrøs. Akkumuleringen av fibrin fører til dannelsen av lommer og fyller dem med ekssudat. På dette stadiet forekommer fistler i lungen eller brystet.
  • til innhold ↑

    Metoder for å bestemme

    Ved søknad utfører doktoren en rekke manipulasjoner med sikte på å skaffe pålitelig informasjon og diagnose:

      Innsamling og behandling av historien om utvikling og utvikling av sykdommen, klager om helsetilstanden.

    Undersøkelse av pasienten av en spesialist, som bemerker:

    • brystet dissymmetry;
    • liten fremspring av intercostal mellomrom i den berørte halvparten av brystet;
    • tåle i pusten av betent lunge.

    Lytt til nedre luftveiene, der det er:

    • kjedelig lyd over ekssudat;
    • svekket vokal vibrasjon;
    • svekket pusting.
  • En blodprøve for biokjemi, som registrerer faktum av betennelse i kroppen. Dette fremgår av en økning i leukocytter og erytrocytt sedimenteringshastighet.
  • Ultralyddiagnose av pleura eller røntgenundersøkelse av lungene.
  • Biopsi av skallet for å klargjøre årsaken.
  • til innhold ↑

    Pleurisy klassifikasjoner

    Det er flere klassifiseringer av pleurisy:

    1. Av arten av lesjonen.
    2. I løpet av sykdommen
    3. Ved lokalisering
    4. Av prevalens
    5. Ved opprinnelsen til betennelse

    Av natur nederlag

    1. Purulent pleurisy. På dette stadiet akkumuleres pleural effusjon på lakene i lungens pleura. Pasientens tilstand er preget av generell forgiftning og utgjør en fare for livet. Denne typen pleurisy er en følgesvenn av andre purulente lesjoner av indre organer.
    2. Fiberpleur. Den har etternavnet - tørr pleurisy. Det oppstår ved begynnelsen av inflammatorisk prosess, i fravær av infeksjon i nedre luftveier. Karakterisert ved dannelsen av protein inneholdt i blodplasmaet (fibrin) på lungens lining. Omslutningen av lungens lining, fibrin påvirker nerveendene og hostereceptorene. Det er hoste, ledsaget av smerte i brystet.
    3. Exudate (eksudativ) eller våt pleurisy. Det preges av en økning i området som er påvirket av fibrinmembranen, noe som indikerer utviklingen av betennelse. Proteinet med høy molekylvekt akkumulerer og danner lommer der pus gradvis begynner å samle seg. Det er preget av hoste og en følelse av tyngde i brystet. Det kan være kortpustethet.

    Hemorragisk pleurisy. Det er vanligst hos pasienter med tuberkulose og lungekreft. Denne arten er en komplikasjon av purulent og akkumulering av store mengder av effusjon med høyt innhold av røde blodlegemer. I tillegg til pus på lining av lungen oppstår blodpropper som skyldes brudd på blodårene. I de fleste tilfeller er årsaken til ruptur av blodårer en traumatisk skade på brystet, lungene, bronkiene, membranen.

    Pasientens kroppstemperatur stiger, alvorlige undertrykkende smerter i brystet oppstår, blek hud (forårsaket av stort internt blodtap).

  • Chyle pleurisy. Det er en komplikasjon som følger med patologien til lymfatiske kar. For slike forstyrrelser, strømmer lymfene til lungens liningområde. Pasienten klager over kortpustethet, rask forverring av helsen, forstyrrelse av sentralnervesystemet, utmattelse, mangel på luft.
  • til innhold ↑

    I løpet av sykdommen

    1. Akutt pleurisy. Karakterisert av utseendet av kortpustethet, generelle plager og svakhet. Ved hoste eller nysing i brystet er det smerte. Det oppstår etter utvikling av lungesykdommer og er den primære pleurisjen. For akutt pleurisy akkumulering av pus på pleura er karakteristisk.
    2. Kronisk pleurisy er preget av en lang kurs eller tilbakefall.
    til innhold ↑

    Ved lokalisering

    Venstre sidig pleurisy. Akkumulering av væske og pus forekommer i venstre lunge. Ofte gir myokardinfarkt eller indikerer forekomst av latent tuberkulose. Det er diagnostisert med revmatisme, sykdommer som påvirker bindevev, hjerteinfarkt eller ondartede svulstformasjoner.

    Venstre sidig betennelse i pleura kan forårsake et skifte i hjerteets elektriske akse. Viktig rettidig diagnose. Den viktigste måten å fastslå sykdommen er et EKG. Mest vanlig hos eldre mennesker.

  • Høyre pleurisy. Denne sykdommen er preget av skade på pleura i høyre lunge. Det er ekstremt sjeldent.
  • Bilateral pleurisy. Diagnostisert hos pasienter med tuberkulose på grunnlag av røntgen. Betennelse utvikler seg i både høyre og venstre lunger. Dobbeltsidig pleurisy forårsaker smerte i hele brystet.
  • til innhold ↑

    Av prevalens

    1. Diffus eller total pleurisy, der det er bevegelse av pus i pleurhulen.
    2. Sacculert pleurisy. Væske som skyldes betennelse begynner å samle seg i en viss del av pleura. Det er pigger. Denne typen sykdom kan være fullstendig eller delvis. I første form er væsken frigjort av betennelsen i den fibrøse lommen, det vil si helt begrenset. I andre tilfelle er væskebevegelsen ikke begrenset og kan strømme når pasientens stilling endres.

    Pleurisy av pleurisy. Den er preget av en jevn fordeling av ekssudat over hele overflaten av lungen. Ekssudatet er mettet med fibrin. Denne sykdommen er vanlig hos barn.

    Hos spedbarn observert i lungebetennelse hos eldre barn med utvikling av tuberkulose.

    Eosinofil pleurisy. Observeres i serøs pleurisy, når eosinofiler blir observert i utskilt væske fra blodkarene.

    Eosinofiler er en type hvite blodlegemer som forekommer i benmarget, hvor de modnes i tre til fire timer, går inn i blodet og sirkulerer i flere timer.

  • Reaktiv pleurisy. Vanskelig å diagnostisere på grunn av fravær av symptomer. Det er diagnostisert under rutinemessig røntgenundersøkelse. Ekssudatet frigjøres og akkumuleres i liten mengde. Denne typen sykdom er preget av en skarp og uendelig forverring av pasientens tilstand og en liten feber.
  • Crusta pleurisy. Ekskret fibrin, som danner holdbare filamenter hvorfra lommer oppstår, hvor pus samler seg. Gradvis blir disse områdene stive og forkalkede.
  • Ved opprinnelsen til betennelse

    Infeksiøs eller bakteriell pleurisy. Bakterien (stafylokokker, pneumokokker, E. coli, tubercle bacillus), komme inn i nedre luftveier, forårsaker betennelse i pleuralmembranen.

    Infeksjon går inn i kroppen gjennom direkte kontakt gjennom lymfe eller blod.

    Ikke-smittsom eller aseptisk pleurisy. Den utvikler seg i nærvær av virussykdommer i nedre luftveier, bindevev, urinveisystem, eggstokkum, livmorfibroider.

    I noen tilfeller er det en konsekvens av strålebehandling, inntaket av visse stoffer.til innhold ↑

    Behandling og forebygging

    Basert på dataene som er oppnådd ved å undersøke pasienten, utføres en diagnose og behandling foreskrives. Terapi inkluderer bekjempelse av årsaken til utseendet og lindring av symptomer på sykdommen:

    1. Terapi for en sykdom som er primær i forhold til pleurisy. For eksempel behandling av lungebetennelse, nyresykdom eller bindevev.
    2. Antibiotika brukes til bakteriell pleurisy.
    3. For alvorlig smerte i brystet, er legemidler med antispasmodisk virkning foreskrevet.
    4. Med en sterk hoste brukes narkotika til å eliminere det.
    5. Med en sterk forgiftning av legemet med skadelige stoffer, som førte til funksjonsfeil i de indre organene, foreskrives detoksiseringsmedisiner.
    6. Når våt pleurisy, når en stor mengde pus akkumuleres i hulrommet, utføres sanitæranlegg. Til dette formål brukes en spesiell nål, som utføres gjennom pleurens punktering. Deretter fjernes ekssudatet, vaskes med antiseptika utføres, og antibiotika blir introdusert på slutten.
    7. Ved alvorlig sykdom brukes kirurgisk inngrep (fjerning av de berørte områdene i pleura).
    8. Som profylaktiske metoder etter behandling innføres spesielle kjemiske preparater, hvorved hurtig sammensmelting av løvets liner utføres.
    9. Når betennelser av bakteriell opprinnelse, spesielt når kausjonsmiddelet er en tuberkelbacillus, er det i de fleste tilfeller en reakkumulering av purulente sekresjoner. Re-washout kreves.
    10. I løpet av behandlingen og for en stund etter er det viktig å drikke medisiner for å øke immuniteten.
    11. I tillegg, for behandlingsperioden, er sengen hvile og fysisk hvile foreskrevet.
    12. I tilfelle av tørr betennelse i pleuraen, sennepplastere, oppvarming komprimerer, samt tett bandaging anbefales for å eliminere smerte.

    Med en ukomplisert sykdom kan en samling små mengder væske løse seg selv. Den mest alvorlige er den purulente betennelsen i pleura og pleurisy forårsaket av ondartede svulster. Sistnevnte utvikler seg raskt og slutter dødelig.

    Pasienter, kurert av pleurisy, blir observert i tre år, arbeid med skadelige faktorer er utelukket, vitaminer, full og riktig ernæring foreskrives, og hypotermi er utelukket. Det tas særlig vekt på å forebygge sykdommer som påvirker lungene.

    Pleurisy er en sekundær sykdom, ofte en komplikasjon etter tidligere smittsomme sykdommer. I de tidlige stadiene av utviklingen er det gjenstand for rask behandling, i avanserte stadier er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Kreft pleurisy, dessverre, er dødelig. For å unngå behandling er forebygging viktig, som inkluderer elementære forhold: full og vitaminisert ernæring, forebygging av forkjølelse, en årlig røntgenstudie av lungene.

    Exudative pleurisy. Etiologi, patogenese, klassifisering. Det kliniske bildet, diagnosen, differensialdiagnosen. Behandling.

    Pleurisy - Betennelse i pleurarkanene, med fibrin som faller på overflaten (tørr pleurisy) eller akkumulering av ulike former for ekssudat i pleurhulen (eksudativ pleurisy).

    Exudativ pleurisy (hydrothorax, effusive pleurisy) i klinisk praksis oppstår som en uavhengig sykdom (primær pleurisy), men oftere er en konsekvens av andre pulmonale eller ekstrapulmonale prosesser (sekundær pleurisy). Det er vanskelig å bedømme den ekte frekvensen av pleural effusions; Formentlig eksudativ pleurisy er diagnostisert hos minst 1 million mennesker i året.

    Exudativ pleurisy kan være komplisert av et betydelig antall patologiske prosesser i pulmonologi, fisiologi, onkologi, kardiologi, reumatologi, gastroenterologi, traumatologi.

    Akkumuleringen av ekssudat i pleuralhulen forsterker ofte løpet av den underliggende sykdommen og krever derfor spesielle diagnostiske og terapeutiske tiltak som involverer pulmonologer og thoraxkirurger.

    Klassifisering av exudativ pleurisy

    Ved deres etiologi er ekssudativ pleurisy delt inn i smittsomme og aseptiske. Med hensyn til ekssudasjonens karakter kan pleurittene være serøs, serøs-fibrinøs, hemoragisk, eosinofil, kolesterol, chylous (chylotoraks), purulent (pleural empyema), skummet, blandet.

    Med strømmen er det akutt, subakutt og kronisk ekssudiv pleurisy.

    Avhengig av lokalisering av ekssudat, kan pleurisy være diffus eller encysing (avgrenset).

    Summarisk eksudativ pleurisy er i sin tur oppdelt i apikal (apikal), parietal (parakostal), osteo-membran, membran (basal), interlobar (interlobular), paramediastinal.

    Årsaker til ekssudativ pleurisy

    Mest smittsomme ekssudative pleurisy er en komplikasjon av patologiske pulmonale prosesser. Videre oppdages ca. 80% av tilfellene med hydrothorax hos pasienter med lungetuberkulose. Tilbakevendende eksudativ pleurisy kan forekomme med lungebetennelse, bronkiektase, lungeabser, subfrenisk abscess. I noen tilfeller kan eksudativ pleurisy være neste stadium av tørr pleurisy.

    Dermed kan smittsomme ekssudater forårsakes av spesifikke (Mycobacterium tuberculosis) pasienter, og er ikke funnet til enhver tid, eller ved ikke-spesifikke bakterier. ), den enkleste (amoeba), mykoplasma, etc.

    Aseptisk eksudativ pleurisy utvikler seg mot bakgrunnen av de mest forskjellige pulmonale og ekstrapulmonale patologiske forhold. Allergiske effusjoner kan byrde for narkotika allergier, utvendig allergisk alveolitt, postinfarction autoimmun perikarditt eller polyserositis (Dressler syndrom), og andre eksudativ plevritt er hyppige satellitter diffuse bindevevssykdommer -. Revmatoid artritt, reumatisk feber, systemisk sklerose, systemisk lupus erythematosus og andre.

    Posttraumatisk ekssudativ pleurisy følger med en lukket skade på brystet, frakturerte ribber, skade på thoracal lymfatisk kanal, spontan pneumothorax, elektriske brannskader, strålebehandling. En signifikant gruppe eksudativ pleurisy består av tumor-etiologi-effusjoner som utvikles i pleuralkreft (mesothelioma), lungekreft, leukemi og metastaserende svulster fra fjerne organer (bryst, eggstokk, mage, tarm, bukspyttkjertel).

    Kongestiv ekssudativ pleurisy er oftere etiologisk forbundet med hjertesvikt, pulmonal tromboembolisme. Dysproteinemisk ekssudativ pleurisy forekommer i nefrotisk syndrom (glomerulonephritis, renal amyloidose, lipoid nefrose), levercirrhose, myxedema, etc. Enzymutdrivende pleurisy kan utvikle seg med pankreatitt. Årsakene til hemorragisk pleurisy kan være avitaminose, hemorragisk diatese og blodsykdommer.

    Symptomer på exudativ pleurisy

    Alvorlighetsgraden av manifestasjoner av exudativ pleurisy avhenger av volum og hastighet av akkumulering av effusjon, alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. I perioden med opphopning av ekssudat, er det intense brystsmerter. Etter hvert som effusjonen akkumuleres, blir pleuralplaterne desintegrerte, som er ledsaget av en nedgang i irritasjon av de følsomme endene av de intercostale nerver og reduksjon av smerte. Smerte er erstattet av tyngde i den tilsvarende halvparten av brystet, hoste av refleksgenese, kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen stilling på pasientens side.

    Symptomer på exudativ pleurisy forverres av dyp pusting, hoste og bevegelser. Økende respiratorisk svikt manifesteres av hudens hud, mukosal cyanose, akrocyanose. Utvikling av kompenserende takykardi, senking av arterielt trykk er typisk.

    Hydrothorax kan være ledsaget av febertemperatur, svette, svakhet. I eksudativ pleurisy av infeksiøs etiologi er remitterende feber, kuldegysninger, alvorlig forgiftning, hodepine og mangel på appetitt notert.

    En liten mengde serøs ekssudat kan gjennomgå selvresorpsjon i 2-3 uker eller flere måneder. Ofte, etter spontan oppløsning av ekssudativ pleurisy, forblir massive pleural fortøyninger (adhesjoner), som begrenser mobiliteten av lungefeltene og fører til nedsatt ventilasjon av lungene. Tilførsel av ekssudat ledsages av utvikling av pleural empyema.

    Ved undersøkelsen lages den berørte halvdelen av thoraxen (det forstørres i volum, de interkostale mellomrommene stikker ut) fra det sunne i pusten.

    Palpasjon er bestemt av demping av stemme tremor, siden svingningene er dempet av det inflammatoriske væsken og ikke passerer til brystoverflaten. Når perkusjon over hele det berørte området er bestemt av en kjedelig lyd. Øvre grense for effusjonen er plassert skråt. Den fikk navnet på Ellis-Damoise-Sokolov-linjen. En pursed lungemuskulær lunge har en triangulær form og gir en kjedelig tympanisk lyd under perkusjon. En annen trekant, som gir en kjedelig lyd under perkusjon, ligger på motsatt side av brystet og er en projeksjon av mediastinale organer, fordrevet av inflammatorisk effusjon.

    Auskultasjon over ekssudatområdet respiratoriske lyder er ikke definert; Over projeksjonen av en pursed lung, observeres bronkial respirasjon.

    Ved utførelse av røntgenundersøkelse er effusjon definert som en homogen mørkgjøring i de nedre delene av lungene, sin grense ligger skråt.

    I den biokjemiske analysen av blod, dysproteinemi, er det observert en økning i nivået av sialinsyrer, haptoglobin, fibrin, seromucoid og fremveksten av CRP.

    Diagnosen av exudativ pleurisy er bekreftet av røntgen- eller roentgenoskopi-data i lungene, noe som gjør det mulig å oppdage intensiv homogen mørkgjøring, skifte av hjertet til en sunn side. For å forhåndsbestemme mengden av effusjon, er det tilrådelig å utføre en ultralyd av pleurhulen.

    En obligatorisk diagnostisk prosedyre for exudativ pleurisy er thorakocentese.

    Det resulterende pleural ekssudatet blir utsatt for laboratorie (cytologisk, biokjemisk, bakteriologisk) forskning, som har en viktig differensialdiagnostisk verdi. I noen tilfeller, for å nøyaktig diagnostisere årsakene til ekssudativ pleurisy, brukes computertomografi av lungene (MSCT, MR) etter evakuering av væsken.

    Ved vedvarende flyt av eksudativ pleurisy og massiv akkumulering av effusjon er diagnostisk thorakoskopi (pleuroskopi) vist, pleural biopsi utføres under visuell kontroll, etterfulgt av morfologisk undersøkelse av biopsien. Transthorak pleural biopsi i pleura har mindre diagnostisk nøyaktighet.

    Behandling og omsorg.

    Behandling av en pasient med eksudativ pleurisy bør omfatte overholdelse av sengestøt, kalori måltider med tilstrekkelig innhold i kostholdet av proteiner og vitaminer; for smerte - smertestillende midler.

    Så snart den underliggende sykdommen er avklart (tuberkulose, lungebetennelse, diffus sykdom i bindevevet, etc.) komplisert av pleurisy, er medisiner foreskrevet, som er vist i denne sykdommen.

    En av metodene for behandling av exudativ pleurisy er pleural punktering.

    Det produseres ikke bare med diagnostisk, men også med medisinsk formål å fjerne ekssudat fra pleurhulen.

    Med det formål å behandle, er punktering i de første dagene av pasientens opphold på sykehuset nødvendig i tilfeller der det er mye ekssudat, det forskyver mediastinale organer med alvorlig kortpustethet, samt med langvarig, ikke-absorberbar pleurisy.

    Væskefjerning bør gjøres langsomt for å unngå kollaps eller svimmelhet. For en punktering bør ikke fjerne mer enn 1,5 liter væske. Med det formål å absorbere ekssudat med stor pleural effusjon, er det mulig å anbefale bruk av vanndrivende legemidler.

    For små ekssudater er det tilrådelig å evakuere det på et senere tidspunkt. Hvis det serøse ekssudatet ikke absorberes i lang tid, kan små doser kortikosteroidhormoner (10-15 mg prednisolon per dag) brukes i en kort periode (7-10 dager). I perioder med resorption av ekssudat, for å unngå dannelse av adhesjoner, er terapeutisk fysisk trening i form av pusteøvelser, brystmassasje vist.

    Behandlingen av purulent pleurisy består av en kombinasjon av kirurgisk behandling (rib reseksjon, disseksjon av pleurhulen og drenering) med aktiv antibiotikabehandling (antibiotika administreres intrapleuralt og parenteralt). Obligatorisk restorativ behandling, blod og plasma transfusjoner, protein medisiner.

    Strømmen er preget av langvarig natur, en tendens til å akkumulere, utvikling av pleuraladhesjoner og fortøyningslinjer.

    Nødmedisin

    Pleurisy - Betennelse i pleurbladene, ledsaget av dannelsen på overflaten av fibrinøse overlays (tørr, fibrinøs pleurisy) eller akkumulering i ekspandatets pleuralhule (exudativ pleurisy).

    Klassifisering av pleurisy (N. V. Putov, 1984)

    I. Etiologi:

    • 1. Infeksiøs (med indikasjon på smittsomt middel - stafylokokker, pneumokokker, tuberkulose, etc.).
    • 2. Ikke-smittsom (som indikerer den underliggende sykdommen, manifestasjonen eller komplikasjonen av dette er pleurisy - reumatisme, lungekreft, systemisk lupus erythematosus, etc.);
    • 2.1. Idiopatisk (ukjent etiologi).

    II. Naturen av ekssudat:

    • 1. Fibrinøs.
    • 2. Serøs.
    • 3. Serofibrinøs.
    • 4. Purulent.
    • 5. Putrid.
    • 6. hemorragisk
    • 7. Eosinofil.
    • 8. Kolesterol.
    • 9. Chilezny.

    III. Nåværende: 1. Akutt. 2. Subakutt. 3. Kronisk.

    IV. Lokalisering av effusjon:

    • a) apikal (apikal);
    • b) parietal (parakhostalny);
    • c) costodiaphragmatic;
    • d) membran (basal);
    • e) paramediastinal;
    • e) interlobar (interlobar).

    Etiologi. Det er smittsom smittsom og ikke-smittsom natur.

    I. Årsaker til smittsom pleurisin:

    • 1. Bakteriell infeksjon (pneumokokker, stafylokokker, gram-negative bakterier, etc.).
    • 2. Viral, rickettsial og mycoplasmal patogener.
    • 3. Svampe (candidiasis, coccidioidose, blastomykose).
    • 4. Tuberkulose (hos 20% av pasientene med pleurisy).
    • 5. Syfilis, brucellose, tyfus og tyfus, tularemi.

    II. Årsaker til ikke-smittsom pleurisy:

    • 1. Tumorer (40% av alle pleurisy): a) primære pleurale svulster; b) metastaser av ondartede svulster i pleura; c) lymfogranulomatose, lymphosarcoma og andre lymfomer, d) Meigs syndrom (pleurisy og ascites med eggstokkumor).
    • 2. Systemiske sykdommer i bindevevet (systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, sklerodermi, reumatoid artritt, reumatisme).
    • 3. Systemisk vaskulitt (periarteritt nodosa, etc.).
    • 4. Skade og kirurgi.
    • 5. Lungeemboli, lungeinfarkt.
    • 6. Andre årsaker: pankreatitt (enzym pleurisy), leukemi, hemorragisk diatese, postinfarkt Dresslersyndrom, tilbakevendende sykdom, etc.

    Patogenesen.

    • 1. Den direkte effekten på pleura av mikroorganismer penetrerer på følgende måter: ved kontakt - direkte infeksjon i pleura fra subpleurally lokalisert foci (lungebetennelse, abscess, bronkiektase, suppurativ cyste, tuberkulose); lymfogen (retrograd flyt av vævsvæske); hematogenous; direkte infeksjon i pleura fra det ytre miljø (traumer, skader, kirurgiske inngrep) er et brudd på integriteten til pleurhulen.
    • 2. Økt permeabilitet av blod og lymfatiske kar som manifestasjon av systemisk vaskulitt og under påvirkning av giftige produkter (endotoksiner, tumorprosess), proteolytiske enzymer (med akutt pankreatitt).
    • 3. Krenkelse av lymfesirkulasjon som følge av blokkering av måtene av utstrømningen. 4. Utviklingen av lokale og generelle allergiske reaksjoner, endringer i organismens totale reaktivitet.

    Flowalternativer

    Tørr pleurisy.

    Kliniske symptomer: brystsmerter, forverret av pust, hoste; med phrenic pleurisy, utstråler smerte til den øvre halvdel av magen eller langs phrenic nerve til nakken; generell svakhet; lav temperatur kroppstemperatur; i apikal pleurisy - smerte på palpasjon av trapezius og pectoralis store muskler (symptomer på Sternberg og Pottenzher); begrensning av luftveiene i lungene; med auskultasjon - pleural friksjon støy.

    Laboratorie data. 1. OAK: økt ESR, liten leukocytose. 2. BAK: økning i innholdet av fibrin, seromucoid, sialinsyrer. Røntgenundersøkelse av lungene: "isolert" tørr pleurisy blir ikke gjenkjent, men tegn på den underliggende sykdommen (lungebetennelse, tuberkulose, svulst osv.) Kan etableres.

    Exudative pleurisy.

    Kliniske symptomer: generell svakhet, kortpustethet, høy kroppstemperatur med kuldegysninger (pleural empyema), svette, mangel på appetitt; Laget av den tilsvarende halvparten av brystet når du puster og glattheten i intercostalene; med mediastinal lunge pleurisy - dysfagi, hevelse i ansiktet, nakke, heshet; med perkusjon - en massiv stump lyd; auscultatory, men ingen puste; takykardi; myke toner i hjertet.

    Laboratorie data. 1. OAK: tegn på anemi, leukocytose, økt ESR, giftig nøytrofilgranularitet. 2. BAK: En økning i innholdet av sialinsyrer, fibrin, seromucoid, a2- og y-globuliner. 3. Forskning i pleurvæske: proteininnhold er mer enn 3%, relativ tetthet er mer enn 1,018; LDH innhold er større enn 1,6 mmol / (lh); positiv test Rivalta; nøytrofiler dominerer i sedimentet; farge halm gul, med empyema - pus.

    Instrumentalstudier. Røntgenundersøkelse: intensiv mørkning med en skrå øvre kant, forskyvning av mediastinum i motsatt retning. Ultralyd: væske i pleura. Differensiell diagnose av ulike typer ekssudativ pleurisy er basert på deres kliniske og laboratoriefunksjoner. Parapneumonic pleurisy er vanligvis maskert av symptomene på akutt lungebetennelse og er preget av et lite effusjon. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom ved begynnelsen av lungebetennelse, er det nødvendig å utføre vedvarende søk etter pleurisy. Tuberkuløs pleurisy forekommer i en relativt ung alder, en historie med kontakt med pasienter med tuberkulose, rus og en moderat temperaturreaktjon, positive tuberkulinprøver og lymfocytprevalens i pleural effusjon. Pleurisy i lungeinfarkt har et hemorragisk ekssudat i liten mengde, som ofte ses. Carcinomatous pleurisy er ledsaget av smertsyndrom, massiv hemorragisk ekssudasjon, som fører til respiratoriske og sirkulasjonsforstyrrelser med nærvær av atypiske celler i sedimentet. Med blokkering av metastaser i den thorakale lymfatiske kanalen, kan effusjonen være kyle. Etter å ha fått en uklar væske eller typisk pus, blir de sådd på næringsmedier for å etablere etiologi. I tilfelle en uklar diagnose anbefales en grundig røntgenundersøkelse etter væskevakuering, pleuroskopi og pleurobiopsi.

    Naturen til ekssudatet bestemmes ikke bare av forskjellige årsaker, men også av forholdet mellom akkumulering og resorbsjon av effusjon, varigheten av dens eksistens:

    • a) moderat effusjon og god resorpsjon - fibrinøs pleur
    • b) ekssratasjonshastigheten overskrider absorpsjonen av ekssudat - serøs eller serøsfibrin pleurisy;
    • c) infeksjon av ekssudatet med pyogen mikroflora - purulent pleurisy (empyema);
    • d) resorpsjonshastigheten overskrider eksseksjonshastigheten - dannelsen av adhesjoner under resorpsjon;
    • e) karsinomatose, pleural meso-tliom, lungeinfarkt og traumer, pankreatitt, hemorragisk diatese, overdose av antikoagulantia - hemoragisk effusjon;
    • e) overvekt av allergiske prosesser - eosinofil ekssudat;
    • g) traumer til brystkanalen under en tumor eller tuberkuløs lesjon - chylous exudat;
    • h) kronisk flerårig forlengelse av ekssudativ pleurisy, spesielt for tuberkulose - kolesterol effusjon.

    Survey program

    1. OA blod, urin. 2. BAK: protein og dets fraksjoner, seromucoid, fibrin, sialinsyrer. 3. Røntgenundersøkelse av lungene, med exudativ pleurisy - før og etter pleural punktering. 4. Forskning av pleuralvæske: spesifikk tyngdekraft, mengde protein, Rivalt's test, sedimentets cytologi, analyse av BC, atypiske celler, lupusceller. 5. Ultralyd undersøkelse.

    Eksempler på formuleringen av diagnosen

    1. Høyresidig lobar lungebetennelse, alvorlig form. Høyre sidet pneumokok serøs-fibrinøs pleurisy, akutt kurs. Åndedrettssvikt II Art.

    2. pleural mesothelioma. Høyresidig hemorragisk pleurisy, subakut kurs.

    Diagnostisk referanse bok av terapeuten. A. Chirkin, A. Okorokov, 1991