Hoved / Hoste

KLINISK PROTOKOLL FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AV AKUTE BRONKITIS TIL VOKSER

Et av hovedproblemene i vårt århundre er den raske utviklingen av et slikt farlig fenomen som antibiotikaresistens.

Hovedårsakene til antibiotikaresistens er urimelig reseptbelagte antibiotika, lav pasienttilhenger av behandling og tidlig forstyrrelse av antibiotikabehandling.

Akutt bronkitt er en patologisk tilstand forårsaket, i de fleste tilfeller av virale midler. Dessverre er utnevnelsen av en "empirisk" antibiotisk behandling av akutt bronkitt ikke uvanlig.

På de moderne prinsippene for behandling av akutt bronkitt, som oppfyller internasjonale anbefalinger og bevis på bevisbasert medisin, les på estet-portal.com i denne artikkelen.

Etiologiske årsaker og kliniske symptomer på akutt bronkitt

I de fleste tilfeller har akutt bronkitt en viral etiologi.

Oftest er akutt bronkitt forårsaket av smittestoffer som coronavirus, respiratorisk syncytialvirus (RS)-virus, adenovirus, parainfluensa og influensa.

Følgende sentrale symptomer på akutt bronkitt bør utheves:

1. Hoste med sputum;

5. Feber: temperaturen kan overstige 38 grader (observert hos 10-30% av pasientene med akutt bronkitt).

Akutt bronkitt er vanligvis assosiert med infeksjon i øvre luftveier, så pasienter har ofte rhinitt, ondt i halsen og heshet samtidig.

Prinsipper for diagnose av akutt bronkitt: internasjonale anbefalinger

Diagnose av akutt bronkitt er basert på studien av sykdommens historie, klinisk undersøkelse av pasienten og etterfølgende observasjon av ham.

Mikrobiologisk undersøkelse av sputum i akutt bronkitt, i henhold til internasjonale anbefalinger, er ikke hensiktsmessig.

Legen må avgjøre om en pasient med akutt bronkitt har stor risiko for å utvikle lungebetennelse, som vil bli beskrevet nærmere nedenfor.

Sannsynligheten for lungebetennelse hos pasienter med en puls under 100 slag per minutt, er lufthastigheten mindre enn 20 per minutt, og kroppstemperaturen er mindre enn 38 ° C er meget liten (ifølge Guidelines EBM «akutt bronkitt»).

Les oss i Telegram

Behandling av akutt bronkitt: når antibiotikabehandling er virkelig indikert

Interessant er slike "folk" rettsmidler som varm te, honning og eukalyptusolje, anbefalt av internasjonale protokoller for behandling av akutt bronkitt. Deres bruk bidrar til å fukte slimhinnen i svelget og strupehodet, og dermed lindre et symptom som hoste.

I de fleste tilfeller har akutt bronkitt en viral etiologi, så det empiriske reseptbelagte antibiotika er ikke tilrådelig.

Empirisk antimikrobiell terapi er bare angitt for de pasientene som, på grunn av deres helsetilstand, er tilbøyelige til å utvikle lungebetennelse.

Denne gruppen pasienter inkluderer:

1. Personer over 75 år som har høy feber;

2. Pasienter med samtidig kroniske alvorlige sykdommer, hjertesvikt, KOL;

3. Pasienter som tar insulin

4. Personer som lider av alkoholisme.

Hvis en pasient med akutt bronkitt har stedet å være over staten, er det nødvendig å foreskrive empirisk antibiotikabehandling, hvorav mer om dette leses nærmere i artikkelen.

Antibiotisk terapi: regimer for akutt bronkitt

Det valgte antibiotikumet er Amoxicillin 750 mg tre ganger daglig. Hvis du er allergisk mot penicilliner, bør du administrere doxycyklin 150 mg en gang daglig.

Varighet av antibiotikabehandling er i gjennomsnitt 5-7 dager.

Ingen bredspektret antimikrobielle midler bør brukes til behandling av akutt bronkitt uten spesifikt grunnlag.

Hvis legen mistenker en mycoplasmal eller klamydial etiologi av sykdommen, er doxycyklin det antibiotikum som er valgt.

Russisk lege

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Moderne metoder for behandling av akutt bronkitt
Standarder for behandling av akutt bronkitt
Akutt bronkittbehandlingsprotokoller

Akutt bronkitt

Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadiet: polyklinisk (poliklinisk).

Formålet med scenen: eliminering av beruselse, hodepine, forbedring av helse, normalisering av appetitt og kroppstemperatur; utvinning og mangel på komplikasjoner. Behandlingstid: 7-14 dager.

ICD-kode:
J20 Akutt bronkitt.

Definisjon: Akutt bronkitt er en betennelse i bronkiene hovedsakelig.
smittsom opprinnelse, som varer opptil 1 måned.

klassifisering:
Akutt bronkitt er en enkel, akutt obstruktiv bronkitt, akutt bronkitt, tilbakefallende bronkitt.
1. Ved etiologi:
A. smittsom natur (viral, bakteriell).
B. Ikke-smittsomme (fysiske, kjemiske faktorer).
C. Blandet.
2. Ifølge patogenesen:
A. Primær.
B. Sekundær.
3. I henhold til nivået av lesjon av bronkialtreet:
A. Proksimal.
B. Distal.
4. Alternativer for flyt:
A. Ekstremt bronkitt. ​​(2-3 uker).
B. Langvarig (opptil 1 måned).
5. I naturen: catarrhal, edematous, purulent.

Risikofaktorer: Hypotermi, influensa, andre respiratoriske virussykdommer, røyking (inkludert passiv), alkoholisme, lunger i hjertesvikt, virussykdommer, allergiske sykdommer, immunodefekter, epidemisituasjonen (kontakt med pasienten), høst - vinterperiode, tilstedeværelse av trakeostomi, eldre eller barnslige alder, reflux esofagitt, KOL, kronisk bihulebetennelse, fysiske faktorer (kald og varm luft), kjemiske faktorer (innånding av svoveldamp, hydrogensulfid, klor, brom og ammoniakk).

Diagnostiske kriterier:
Akutt bronkitt er diagnostisert når det er en akutt hoste som ikke varer mer enn 3 uker, uavhengig av forekomst av sputum i fravær av tegn på lungebetennelse og kroniske lungesykdommer, noe som også kan forårsake hoste. Diagnosen er laget av utelukkelse og er basert på det kliniske bildet.

De viktigste kliniske manifestasjoner: symptomer på rusmidler (ubehag, kulderystelser,
feber, ryggsmerter og muskelsmerter); Hoste, tørk først, så produktiv med mucopurulent sputum; dyspné er ofte forårsaket av en bakgrunns patologi av lungene eller hjertet; symptomer på faryngitt og konjunktivitt; med auskultasjon - spredt tørr eller fuktig vekst i lungene.

De viktigste kliniske manifestasjoner: symptomer på rusmidler (ubehag, kulderystelser,
feber, ryggsmerter og muskelsmerter); hoste, først tørr, smertefull, hacking (følelse av "riper" bak brystbenet og mellom skulderbladene) når sputum virker lettere - produktivt med mukopurulent sputum; dyspné er ofte forårsaket av en bakgrunns patologi av lungene eller hjertet; symptomer på faryngitt og konjunktivitt; med auskultasjon - spredt tørr eller fuktig vekst i lungene.
Når viral etiologi av sykdommen er ledsaget av: feber med kulderystelser, rennende nese, hodepine, muskelsmerter.

Leukocytose, akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet kan detekteres i OAK.
I OAM er det mulig å oppdage mindre proteinuri eller ingen endring.

I nærvær av sputum 3-gangs studie på CD for å utelukke pulmonell tuberkulose.
For differensial diagnose: bryst radiografi (ingen endring i lungevæv). Temperaturmåler. Med vedvarende og langvarig økning i kroppstemperaturen, studerer blodkulturen for bakteremi ved høyden av feber med bestemmelse av følsomheten til floraen mot antibiotika.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:
1. Fullstendig blodtelling
2. Urinalyse
3. Mikroreaksjon
4. Fluorografi.

Listen over tilleggsdiagnostiske tiltak:
1. Generell sputumanalyse
2. Spytkytologi
3. Analyse av mikroberens følsomhet overfor antibiotika, BC
4. Studien av blodkultur for bakterie i høyden av feber
5. Radiografi av brystet
6. Konsultasjon av en otolaryngologist
7. Rådgivning phthisiatrician.

Behandlingstaktikk:
Behandling av ukomplisert akutt bronkitt utføres vanligvis hjemme.
Ved viral etiologi av akutt bronkitt foreskrives antivirale legemidler: interferon alfa-2a, interferon-b1 for innånding eller nesefall (ampull fortynnet med vann), rimantadin 0,3 g i den første dagen, 0,2 g i 2. dag, 0, 1 g neste dag, innvendig.

Hvis akutt bronkitt skyldes innånding av en kjent giftig gass, er det nødvendig å fastslå eksistensen av antidotene og muligheten for bruk.
Ved akutt bronkitt forårsaket av syrer i damp, vises inhalasjoner av 5% natriumbikarbonatoppløsning, hvis det etter innånding av alkaliske damper er innånding av damp av 5% oppløsning av askorbinsyre.

Når utmattende hoste kan påføres for å undertrykke hosten (dextrometorfan, kodein, tusuprex), bronkodilatatorer (salbutamol - med tegn på bronkial hyperreaktivitet).
Bronkospasmolytiske stoffer: salbutamol 2-4 mg, eller teofyllin 100 mg, 200 mg (etter måltid) 1-2 ganger om dagen.
I nærvær av sputum vises mukolytiske midler (ambroxol, karbocystein, acetylcystein).
Mukoregulatorisk: Ambroxol 30 mg 2-3 per dag eller i form av sirup 30 mg / 5 ml 2-3 per dag.

Antibiotisk terapi anbefales ikke for ukomplisert akutt bronkitt, da de hovedsakelig er av viral etiologi. Antiviral terapi (amantadin, rimantadin, ribavirin).

Antibiotisk terapi er indisert med åpenbare tegn på infeksjon av bronkiene: utskillelse av purulent sputum og økning i mengde, forekomst og økning av tegn på beruselse (oral amoksicillin + klavulansyre 625 mg hver 8. time, amoxicillin 0,5-1 g hver 8. time, cefuroksy 0,5 g hver 12. time h, klaritromycin 0,5 g hver 12. time, azitromycin 0,5 g 1 gang pr. dag i 3 dager).

For perioden med temperaturstigning - sengestøtte. Rikelig varm drikke. Med hypertermi over 38 C uten tegn på bakterielle lesjoner i bronkiene, er kortvarig bruk av antipyretiske legemidler mulig (paracetamol anbefales).

For behandling og forebygging av mykose med langvarig massiv antibiotikabehandling, er itrakonazol oral oppløsning på 200 mg 2 p / dag i 7 dager.

Det anbefales å drikke rikelig eller drikke varme væsker, samt distraherende terapi (oppvarmingsprosedyrer, sennepplaster, dampinhalasjoner).
Vitaminbehandling: gr. A, B, C.

Eliminering av ytre stimuli.
Pasientutdanning: pusteøvelser, postural drenering, røykeslutt.

Liste over essensielle rusmidler:
1. Salbutamol 2-4 mg, caps., Aerosol 100 μg / dose.
2. Theofyllin 100 mg, 200 mg, tab.
3. Ambroxolsirup 15 mg / 5 ml; 30 mg / 5 ml; en oppløsning på 7,5 mg / ml.
4. Amoxicillin + klavulansyre 625 mg, tab.
5. Cefuroxime 250, 500 mg, tab.
6. Ampicillin 250 mg caps.
7. Erytromycin 250mg, 500mg, tabl, oral suspensjon 250mg / 5ml
8. Interferonpulver til fremstilling av injeksjonsoppløsning 3ME, 5.5ME, 9ME.
9. Rimantadin 0.3; 0,2; 0,1 g, tab.
10. Paracetamolsirup 2,4% hetteglass; suspensjon; 80 mg suppositorier.
11. Itrakonazol oral oppløsning 150 ml - 10 mg / ml.
12. Paracetamolsirup 2,4% hetteglass; suspensjon; 80 mg suppositorier.
13. Azitromycin 500 mg.
14. Amoxicillin 500 mg, tab.

Liste over ekstra medisiner:
1. Ribavirin 200 mg, tabell
2. Ascorbinsyre, oppløsning til injeksjoner på 5%, 10% i et hetteglass med 2 ml, 5 ml
3. Natriumbikarbonat-oppløsning til infusjon og injeksjon.

Kriterier for overføring til neste behandlingsstadium:
Overføring til stasjonært behandlingsstadium - med utvikling av komplikasjoner (lungebetennelse, obstruktivt syndrom), økning i rusmiddel, utseende av respirasjonsfeil, ingen reduksjon i kroppstemperatur i mer enn 3 dager.

Behandlingsprotokollen for bronkitt hos voksne

Kronisk bronkitt - en sykdom preget av kronisk betennelse i bronkiene, noe som resulterer i nedsatt pulmonal ventilasjon og gassutveksling av obstruktiv type og manifestert innen 3 måneder årlig i 2 år.

ICD-10 koder:

J 41 Enkel og mukopurulent kronisk bronkitt

J 41.0 Enkel kronisk bronkitt

J 41.1 Purulent kronisk bronkitt

J 42 Kronisk bronkitt, uspesifisert

klager

  • hoste med slim eller mucopurulent sputum, vanligvis om morgenen, uproduktiv eller med sputum fra noen få spisser opp til 100 g / dag;
  • dyspnø progressiv, ofte ekspiratorisk;
  • feber, svette;
  • kortpustethet ved anstrengelse.

Anamnese: kronisk bronkitt, sesongmessige eksacerbasjoner.

Objektivt for kronisk bronkitt

Blek hud. Akrozianoz. Neglene og neglene falle av fingrene endres i henhold til typen "urglass" og "trommestikker". Stemme tremor er symmetrisk. Percussion pulmonal lyd. Åndedretthet, tørr spredt hvesenhet, hvesende hvesenhet ved tvungen utløp og etter trening, våt hvesning (når hoste, tonalitet og antall hvesende nedgang) reduseres. Hjerte lyder: aksent II tone over lungearterien.

Formuleringen av diagnosen kronisk bronkitt

Differensiell diagnose

Lungebetennelse. Bronkiektasier. Lungekreft PE. Lungt tuberkulose. Broncho-obstruktivt syndrom. Bronkial astma.

undersøkelsen

  • KLA: erytrocytter, leukocytter økte.
  • Blodgassammensetning (p02 55 mm Hg. Art. Og pCO: 50 mm Hg. Art.).
  • Sputumundersøkelse: økt antall hvite blodlegemer, detritus, epitel, mycobacterium tuberculosis (med tuberkulose).
  • Brystrøntgen: ingen endringer eller økt lungemønster, deformitet av lungens røtter, fortykning av bronkialveggene, lungeemfysem.
  • FER: Obstruktiv lungekapasitet, vedvarende reduksjon i FEV og Tiffno-indeksen.
  • EKG: LVH (avvik fra EOS til høyre, skift av overgangssonen V5.6; S-type EKG).
  • Beregnet tomografi av lungene.

Kronisk bronkittbehandlingsprotokoll

  • Kosthold hypocaloric, med begrensning av salt og væske.
  • Bronkodilatormedikamenter.

M-holinoblokatorisk: ipratropiumbromid ved innånding. P2-adrenomimetiki: fenoterol, salbutamol, terbutalin. Forlenget: volmaks, saltos inne; salmeterol, formoterol ved innånding.

Xanthins: Theopec, Theotard, Retafil.

  • Expectorants. Ambroxan 30 mg 3-4 ganger om dagen. Ledum (gulon), vår, salvie og coltsfoot 10,0 x 200,0 i X A kopp 4 ganger om dagen.
  • Glukokortikoider. Becotide, ingacort, budesonid, flutikonsone, flunisolidinhalasjon (med alvorlig bronkobstruktivt syndrom).
  • Antibakteriell terapi: makrolider, aminoglykosider, fluorokinoloner, tetracykliner.
  • Øvelse terapi. Massasje.

komplikasjoner

  • Broncho-obstruktivt syndrom.
  • Kronisk respiratorisk svikt.
  • LSN (pulmonal hjertesykdom).
  • Emfysem.
  • Amyloidose.

Aktiv overvåkning

  • Undersøkelse av lege 1 gang i 6 måneder.
  • Bryst røntgen.
  • ERF.
  • Grunnleggende terapi er individuell.

videoer:

klassifisering

En enkelt generelt akseptert klassifisering av bronkitt eksisterer ikke. Når diagnosen formuleres, blir prosessen (akutt), forekomsten / fraværet av luftveisobstruksjon, alvorlighetsgrad, graden av respirasjonsfeil, komplikasjoner notert.

Ifølge etiologi:

  • infeksiøs - virus, bakteriell;
  • ikke-smittsom - mekanisk, allergisk, giftig.

Ved lesjon nivå:

  • proksimal - betennelse i bronkiene med stor diameter;
  • distal - betennelse i bronkiene i tredje og mindre størrelsesordener;
  • bronkiolit - betennelse i bronkiene med en diameter på mindre enn 2 mm.

Av arten av betennelse:

På luftveien:

  • obstruktiv - med nedsatt luftpermeabilitet, astmaanfall, kortpustethet;
  • ikke-obstruktiv - patency av bronchi forblir.

For alvor:

For flytens varighet:

  • akutt (opptil 3 uker)
  • langvarig (3-4 uker).

Hvordan er sykdommen

Det viktigste symptomet ved akutt bronkitt er hoste. Det skjer plutselig, de første 2-3 dagene er tørr i naturen, så begynner en liten mengde sputum å bli expectorated. Av sputumets natur kan det være serøst, serøst purulent, med strekker av blod.

Avhengig av type patogen varierer alvorlighetsgraden av forgiftning fra ubetydelig til alvorlig. Som regel oppstår akutt bronkitt på bakgrunn av mild eller moderat forgiftning. Kroppstemperaturen stiger til febrile tall, varigheten av feber går sjelden over 3-5 dager.

Obstruktiv bronkitt kan ledsages av åndedrettsstopp 1-2 ganger daglig, ekspiratorisk dyspnø (NPV innen 24-30 per minutt). Åndedrettssvikt er karakteristisk for personer med en belastet premorbid bakgrunn: hjertesvikt, astma, fedme.

I sykdommens historie hos pasienter med akutt obstruktiv bronkitt bør NPV og oksygenmetning av perifert blod noteres daglig.

Det kliniske bildet av akutt bronkitt er mangel på. Ved undersøkelse detekteres moderat eller svak hyperemi av svelget. Auskultativno bronkial pust eller harde, mulige spredte tørre raler.

I proksimale lesjoner ligger raler hovedsakelig langs brystets fremre vegg, med den distale lesjonen i mid-aksillærlinjen, mellom skulderbladene. Bronchiolitis er ledsaget av crepitus og fuktig, fin boblende rals i de nedre lungeseksjonene.

Symptomer på akutt bronkitt er uspesifikke, så at diagnosen skal utelukke andre mulige årsaker til hoste: ENT sykdommer, lungebetennelse, tuberkulose. Pasienter som ikke har gjennomgått en planlagt FOG i fjor, uten feil, sendes til en røntgenstråle.

Hvordan utvikler sykdommen

Starten av patogenesen av akutt bronkitt hos voksne er alltid forbundet med en reduksjon i bronkialtreetes lokale motstand. Pasienten kan ha nedsatt mukociliær clearance under påvirkning av tobakkrøyk, redusert aktivitet av vevmakrofager som følge av metabolske forstyrrelser, stress, forgiftning.

Patogenet kommer inn i luftveiene ved aspirasjon, i sjeldne tilfeller er hematogene og lymfogene spredningsveier mulig. Viruset adheres til cellene i det cilierte epitelet, trenger inn i dem og utløser replikasjonsmekanismen i cellekjernen.

Replikasjon av viruset tar flere dager, hvoretter et stort antall virale partikler forlater cellene og går inn i lumen av bronkialtreet, blod, lymf. Spredning av viruset fører til et massivt nederlag av epitelceller, utvikling av forgiftning og økning i kroppstemperatur.

Epitelceller blir massivt drept, eksfoliert fra submukosa og eksponerer de underliggende lagene. Patogene og betinget patogene bakterier adheres lett til en ubeskyttet overflate, hvorav reprodusering fører til dypere skade på bronkiets vegg.

Som respons på inflammatoriske mediatorer øker slimproduksjonen av mucosale bobelceller. Et stort antall sputum og desquamated celler okkluderer lumen av mellom- og små bronkier, noe som fører til utseende av respiratorisk svikt.

Viktige medisiner for bronkitt

I forbindelse med revisjonen av den etiologiske strukturen har protokollene for behandling av akutt bronkitt hos voksne også blitt revidert.

De fleste utenlandske anbefalinger inkluderer ikke bruk av antibiotika fra de første dagene av bronkittbehandling.

Blant de antivirale midler for behandling av influensa etiologiske viser en anordning -Tamiflyu, relenza - forutsatt at sykdommen er sannsynligvis forårsaket av influensavirus. Utnevnelse av dem anbefales kun i de første 48 timene fra sykdomsutbruddet.

Symptomatisk og mukolytisk terapi kommer ut på toppen i behandlingen av bronkitt. Pasienten er vist en rikelig alkalisk drink (opptil 4 liter per dag) - Borjomi, varm melk med brus.

For å væske sputum med våt hoste, er innånding av saltoppløsning, Ringer's løsning, Ambroxol-løsning foreskrevet 2-3 ganger om dagen. Innsiden vist bromheksin, acetylcystein (ACC). Når det er tørt, foreskriver smertefull hoste antitussive legemidler av sentral virkning (Tusupreks).

Den samtidige utnevnelsen av hostedempende midler og mucolytics ugyldige fordi en stor mengde slim vil stagnere i nedre luftveier. En slik situasjon fører til en forverring av sykdommen, tillegg av komplikasjoner og forsinkelse i utvinning.

For å lette pasientens viser antipyretiske legemidler (ibuprofen, aspirin) ved kroppstemperatur over 38,5 C. Akseptabel deres anvendelse og lav feber, hvis pasienten ikke tåler den.

Etter nedsatt feber er fysioterapi og postural drenering foreskrevet.

Antibiotika er koblet til behandling ikke tidligere enn 3-5 dager, hvis det ikke er tegn på forbedring. Feber i mer enn 5 dager med akutte respiratoriske virusinfeksjoner indikerer tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon, som er en direkte indikasjon på antibiotikabehandling. Bruk av antibiotika fra de tidlige dagene av sykdommen er mulig med ekspektorering av purulent sputum.

Tidlig antibiotikabehandling i andre tilfeller gir mer skade enn bra for pasienten. Det øker risikoen for resistensutvikling av betinget patogen mikroflora og fremmer allergi av kroppen.

Antibiotika er den første linje behandling for akutt bronkitt - makrolider (klaritromycin, josamycin) og beskyttede halvsyntetiske penicilliner (Amoksiklav). Med deres ineffektivitet innen 48-72 timer, er en endring av legemidlet nødvendig. Den andre linjene er den tredje generasjonen cephalosporin til oral bruk Supraks (cefixime).

Siden 2007 har Russland implementert standarden på omsorg for behandling av akutt bronkitt hos voksne og barn. Den er designet for en poliklinisk enhet, da sykdommen hovedsakelig blir behandlet i ambulant miljø. Personer med alvorlig obstruktiv bronkitt og alvorlig premorbid bakgrunn bør innlegges.

Behandlingsstadier

Hovedoppgaven i behandling av akutt bronkitt hos voksne av legen er å lindre hoste og sputumutslipp i pasienten.

Behandlingsstadier for akutt bronkitt:

Prognosen for akutt ukomplisert bronkitt er gunstig. Utvinning skjer i gjennomsnitt på 10-14 dag etter sykdomsutbruddet. Hos noen pasienter kan en sjelden hoste fortsette i opptil 2 måneder, noe som er en refleksjon av den langsomme reparasjonen av bronkial mucosa. En hoste som vedvarer i mer enn 2 måneder krever en gjennomgang av diagnosen og ytterligere evaluering.

Anbefalinger for akutt bronkitt

Hvis du er syk med akutt bronkitt, så for å få rask gjenoppretting og for å forhindre at sykdommen blir kronisk, bør du følge de følgende anbefalingene fra spesialister:

  1. På dager når temperaturen stiger, må du observere sengestøtten eller halvsengen.
  2. Drikk tilstrekkelig mengde væske (minst 2 liter per dag). Det vil lette rensingen av bronkiene fra sputumet, fordi det vil gjøre det mer flytende, og også bidra til å fjerne giftige stoffer fra kroppen som følge av sykdommen.
  3. Hvis luften i rommet er for tørr, ta vare på fuktighet: Heng våte ark og slå på luftfukteren. Dette er spesielt viktig om vinteren i varmesesongen og om sommeren når det er varmt, da tørr luft intensiverer hoste.
  4. Etter hvert som tilstanden din forbedrer, begynner å puste øvelser, ventilere rommet oftere, vær friskere.
  5. I tilfelle av obstruktiv bronkitt, sørg for å utelukke kontakt med allergener, gjør ofte våt rengjøring, noe som vil bidra til å kvitte seg med støv.
  6. Hvis det ikke er kontraindisert lege, etter at temperaturen har returnert til det normale, kan du gjøre en rygg massasje, spesielt i avløpet, sette sennep, gni brystet oppvarming salver. Selv enkle prosedyrer som et varmt fotbad, som du kan legge til sennepspulver, bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen og øke hastigheten på utvinningen.
  7. Vanlige dampinhalasjoner med brus og avkok av antiinflammatoriske urter vil være nyttige for å lindre hoste.
  8. For å forbedre sputumutslipp, drikk melk med honning, te med bringebær, timian, oregano, salvie, alkalisk mineralvann.
  9. Pass på at i sykdomsdager er kostholdet beriket med vitaminer og proteiner - spis fersk frukt, løk, hvitløk, magert kjøtt, meieriprodukter, drikke frukt og grønnsaksjuice.
  10. Godta de med legen foreskrevne midler.

Som regel, i behandlingen av akutt bronkitt, anbefaler legen preparater av følgende grupper:

  • Tynnsputum og forbedring av utladningen - for eksempel Ambroxol, ACC, Mukaltin, lakrisrot, Althea.
  • Ved obstruksjon - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antiallergiske stoffer.
  • Styrke immunforsvaret og bidra til å bekjempe virusinfeksjon - Groprinosin, vitaminer, preparater basert på interferon, eleutherococcus, echinacea, etc.
  • I de første dagene, hvis du bruker en tørr og uproduktiv hoste, er også antitussive foreskrevet. Imidlertid er det umulig å bruke smittsomme legemidler på dagen for inntaket.
  • Med en signifikant temperaturøkning er antipyretiske og antiinflammatoriske legemidler vist - for eksempel Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
  • Hvis det er en annen bølge av temperatur eller sputum er blitt purulent, blir antibiotika tilsatt til behandlingen. For behandling av akutt bronkitt, som er mest brukt, er clavulansyrebeskyttede amoksicilliner - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporiner, makrolider (Azithromycin, Clarithromycin).
  • Hvis hosten varer mer enn 3 uker, er det nødvendig å lage en radiografi og konsultere en pulmonolog.

Anbefalinger for kronisk og gjentatt bronkitt

Ved tilbakevendende eller kronisk bronkitt tillater implementering av anbefalinger fra spesialister å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner av sykdommen, så vel som i de fleste tilfeller for å forhindre forekomst av sykdommer som lungekreft, astma, infeksjonsallergisk natur, progresjonssvikt.

  1. Fullstendig slutte å røyke, inkludert passiv innånding av tobakkrøyk.
  2. Ikke drikk alkohol.
  3. Årlig gjennomgå forebyggende undersøkelser hos legen, bryst røntgen, EKG, ta en fullstendig blodtelling, sputumtest, inkludert nærvær av mycobacterium tuberkulose, og med obstruktiv bronkitt, gjør også spirografi.
  4. Styrk immunforsvaret, led en sunn livsstil, gjør fysisk terapi, pusteøvelser, herd, og på høsten og våren, ta adaptogener - preparater basert på echinacea, ginseng, eleutherococcus. Hvis bronkitt er av bakteriell natur, anbefales det å gjennomgå et fullt behandlingsforløp med Bronchomunal eller IRS-19.
  5. I obstruktiv bronkitt er det svært viktig å unngå arbeid som er forbundet med innånding av kjemiske damper eller støvholdige partikler av silisium, kull osv. Undgå også å være i prikker, uventilerte rom. Sørg for at du får nok C-vitamin hver dag.
  6. Utenfor forverring er spa-behandling indikert.

Under en forverring av kronisk eller gjentatt bronkitt, er anbefalingene konsistente med de som er i behandling av den akutte sykdomsformen. I tillegg er det mye brukt innføring av narkotika som bruker en forstøver, samt rehabilitering av bronkialtreet ved hjelp av et bronkoskop.

Akutt bronkitt hos voksne

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2015

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Akutt bronkitt kan bli eksponert hos pasienter med hoste, produktiv eller ikke, uten kroniske bronkulære sykdommer, og ikke forklart av andre årsaker (bihulebetennelse, astma, KOL).

Protokollbrukere: praktiserende leger, praktiserende læger, pulmonologer.

Vurdering av graden av bevis gitt anbefalinger.
Omfanget av bevisnivået:

klassifisering

diagnostikk

II. METODER, TILGANGSMÅTER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

- med henblikk på differensial diagnose.

- Smerter i musklene og ryggen.

- I den generelle analysen av blod er liten leukocytose mulig, akselerert ESR.

I et typisk forløb av akutt bronkitt anbefales ikke utnevnelse av strålingsdiagnostiske metoder. En bryst røntgen eller radiografi av brystorganene er indikert med langvarig hoste (mer enn 3 uker), fysisk deteksjon av tegn på lungeinfiltrasjon (lokal forkortelse av perkussjonslyd, utseende av fuktige raler) hos pasienter over 75 år siden de har ofte lungebetennelse med uklare kliniske tegn.

Differensiell diagnose

behandling

- gjenoppretting og forebygging av komplikasjoner.

Eliminering av påvirkning på pasienten av miljøfaktorer som forårsaker hoste (røyk, støv, sterk lukt, kald luft).

Siden det smittsomme stoffet er virus i de fleste tilfeller, anbefales det ikke å foreskrive antibiotika rutinemessig. Den grønne fargen til sputum i fravær av andre tegn på infeksjon i nedre luftveier, nevnt ovenfor, er ikke en grunn for utnevnelsen av antibakterielle legemidler.

Empirisk antiviral terapi hos pasienter med akutt bronkitt utføres vanligvis ikke. Kun i de første 48 timene fra symptomstart, i en ugunstig epidemiologisk situasjon, er det mulig å bruke antivirale legemidler (ingavirin) og neuraminidasehemmere (zanamivir, oseltamivir) (klasse C).

Valget av antibiotika er basert på aktivitet mot de vanligste bakterielle patogener av akutt bronkitt (pneumokokker, hemophilus baciller, mykoplasma, klamydia). De valgte stoffene er aminopenicilliner (amoxicillin), inkludert beskyttet (amoxicillin / klavulanat, amoksicillin / sulbactam) eller makrolider (spiramycin, azitromycin, klaritromycin, josamycin), et alternativ (hvis det er umulig å foreskrive den første) er cefalosporiner 2-3 per os. Den antatte gjennomsnittlige varigheten av antibiotikabehandling er 5-7 dager.

- normalisering av bronkial glatt muskel tone.

Hvis akutt bronkitt skyldes innånding av en kjent giftig gass, er det nødvendig å bestemme eksistensen av antidotene og muligheten for bruk. Ved akutt bronkitt forårsaket av syrer i damp, er det vist innånding med damp av en 5% oppløsning av natriumbikarbonat; hvis etter innånding av alkaliske damper, er det vist innånding av damp av en 5% oppløsning av askorbinsyre.

I nærvær av viskøs sputum vises mukoaktive preparater (ambroxol, bisolvon, acetylcystein, karbocystein, erdostin); Det er mulig å foreskrive refleksvirkende medikamenter, eksponeringsmidler (vanligvis eksponerende urter) inni.

Bronkodilatatorer er indisert for pasienter med symptomer på bronkial obstruksjon og luftveies hyperresponsivitet. Kortvirkende beta-2-agonister (salbutamol, fenoterol) og antikolinergika (ipratropiumbromid), samt kombinasjonsmidler (fenoterol + ipratropiumbromid) i innåndingsform (inkludert via en forstøver) har den beste effekten.

Det er mulig å bruke inne i de kombinerte preparatene som inneholder prøver, mucolytika, bronkodilatatorer.

Ved vedvarende hoste og tegn på luftveies hyperresponsivitet er det mulig å bruke antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler (fenspirid), og hvis de er ineffektive, innåndes glukokortikosteroidmedikamenter (budesonid, beclomethason, flutikason, ciconesonid), inkludert gjennom en forstøvningsmiddel, et overflateaktivt middel og et suspensjonsmønster. Bruk av faste kombinert inhalerte stoffer (budesonid / formoterol eller flutikason / salmeterol) er akseptabelt.

I fravær av sputum på bakgrunn av terapien, brukes obsessiv, tørr hackinghud, antitussive midler (hosteundertrykkende midler) av perifer og sentral virkning: prenoksdiazinhydroklorid, cloperastin, glaucin, butamirat, okseladin.

Kilder brukt: diseases.medelement.com

Protokoller for behandling av akutt, obstruktiv, tilbakevendende bronkitt og bronkiolit hos barn

Behandlingsprotokollen for akutt bronkitt hos barn
ICD 10 koder
J20 Akutt bronkitt
J20.0 Akutt bronkitt forårsaket av Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Akutt bronkitt forårsaket av Haemophilus influenzae (Pfeiffer stav)
J20.2 Akutt bronkitt forårsaket av streptokokker
J20.3 Akutt bronkitt forårsaket av Coxsackie-viruset
J20.4 Akutt bronkitt forårsaket av paragripvirus
J20.5 Akutt bronkitt forårsaket av respiratorisk syncytialvirus
J20.6 Akutt bronkitt forårsaket av rhinovirus
J20.7 Akutt bronkitt forårsaket av EChiruses
J20.8 Akutt bronkitt forårsaket av andre spesifiserte agenter
J20.9 Akutt bronkitt, uspesifisert

Diagnostiske kriterier:
1. Hoste, som i begynnelsen av sykdommen har en tørr, obsessiv natur. I 2. uke blir det vått, produktivt og forsvinner gradvis.
2. Ved undersøkelse av barn med pasienter med akutt bronkitt, er det ingen tegn på åndedrettssvikt (kortpustethet er ikke uttalt, hjelpemuskler deltar ikke i pusten, det er ingen cyanose) og symptomene på forgiftning er ikke uttalt.
3. Med palpasjon og perkusjon er det ingen endringer i lungene.
4. Auscultatory lyttet til hard pust, utvidet utånding. Rattles blir hørt på begge sider i forskjellige deler av lungene, endres når hoste. Ved sykdomsutbrudd er hvesning tørt, og i løpet av tiden vises ikke-lyd, fuktig liten, medium og grovt boblende raler, i henhold til diameteren av de berørte bronkiene.
5. Endringer i hemogram ikke-permanent, kan fremkalle akselerert ESR med normal eller redusert antall hvite blodlegemer.
6. På brystradiografen er det en økning i lungemønsteret, skyggen av lungens rot er utvidet, ikke klar.

behandling:
Hospitalisering for mistenkte komplikasjoner.
Et komplett kosthold, i henhold til barnets alder, beriket med vitaminer, høyt kaloriinnhold. På sykehus er tabell nr. 5 tatt som grunnlag. Symptomatisk behandling inkluderer:
o Expectorants og mukolytiske medikamenter syntetisk og vegetabilsk opprinnelse (sov flyuditek, Gerbion, gedeliks N-acetylcystein, bromhexin, Mucosolvan, mukaltin, ambrogeksal, Pertussin, lakris rot, marshmallow rot, blad plantain, kaliumjodid, etc.) Drugs enteralt påført og ved innånding.
o Hosteundertrykkere er foreskrevet bare for obsessiv, unproductive, tørr hoste - for å undertrykke hoste.

Påfør (glaucin, libexin, tusuprex, butamirat, bronholitin).
o Antihistaminer (klargjør, tayled, semprex) er indisert for barn med allergiske manifestasjoner.
o Multivitaminer (revit, oligovit, pickavit, etc.) foreskrives i doser som overskrider fysiologiske behov.
o For hypertermi - antipyretisk (paracetamol, ibuprofen).

Vibrerende massasje sammen med postural drenering - effektiv med produktiv hoste
I sykehusinnstillingen er fysioterapeutiske prosedyrer effektive: UHF-terapi, mikrobølge terapi, diadynamiske og sinusformede modulerte strømmer, ulike elektroforesealternativer. (КІ, Сас2, МgSO4).
Etiologisk terapi er foreskrevet med tanke på at i 90-92% tilfeller er årsaken til akutt bronkitt en virusinfeksjon. Derfor bør moderne etiotropisk behandling bruke spesifikk antiviral terapi og minimere bruken av antibiotika.
Antivirale legemidler er effektive i de to første eller tre dagene av sykdommen. Bruk: rimantadin, arbidolens, amiksin, rebetol, interferoner, DNA-aser, etc.
I henhold til anbefalingene fra V.T.Tatochenko og medforfattere (2000) kan indikasjoner for forskriving av antibiotika for akutt bronkitt være:
1. Barn av de første 6 månedene av livet ditt;
2. Alvorlig bronkitt (neurotoksikose, etc.);
3. Tilstedeværelse av belastet premorbid bakgrunn (fødselstrauma, prematuritet, underernæring, etc.);
4. Tilstedeværelse av aktive kroniske infeksjoner (tonsillitt, otitis media, etc.);
5. Mistanke om stratifisering av bakteriell infeksjon:
 Feber med kroppstemperatur over 39 ° C;
 Flaccidity, nektet å spise;
 uttalte symptomer på rusmidler;
 Tilstedeværelse av kortpustethet;
 Asymmetri av wheezing;
 Leukocytose, akselerert ESR
Siden det ikke foreligger data om patogenet i en bestemt pasient i tilfelle av en akutt sykdom, er valg av stoffet basert på anbefalinger fra en empirisk startterapi, idet man tar hensyn til sykdommens mulige etiologi og sensitiviteten til et mulig patogen i denne regionen.
Den umiddelbare utbruddet av behandlingseffekten indikerer det riktige valget av antibiotika.
Påfør narkotika:
 cephalosporin (cefalexin; cefadriksil; cefazolin; cefaclor; cefotaxim; ceftriaxon);
 beskyttede penicilliner (augmentin; amoxiclav)
 makrolider (azitromycin)
På scenen for rehabiliteringsforanstaltninger vises respiratorisk gymnastikk, massasje, fytoterapi (mor og bestemor, plantain, lakris, altea medisin, calamus, termopsis, timian, etc.).

Protokoll for behandling av osteal bronchiolitis hos barn
ICD 10 koder
J21 Akutt bronchiolitis
J21.0 Akutt bronkiolit forårsaket av respiratorisk syncytialvirus
J21.8 Akutt bronkiolit forårsaket av andre spesifiserte agenter.
J21.9 Akutt bronkiolit, uspesifisert

Diagnostiske kriterier:
1. Ved undersøkelse, et signifikant brudd på den generelle tilstanden, symptomer på rhinitt, nasofaryngitt, katarrale symptomer.
2. Kroppstemperatur er vanligvis normal, noen ganger subfebril, hypertermi er svært sjelden.
3. Alvorlig respiratorisk svikt: Dyspnø av utåndningsfysisk karakter, deltakelse i åndedrettsstøtten til hjelpemuskulaturen, hevelse av nesens vinger, interkostal plassbetegnelse, cyanose i nasolabialtrekanten.
4. Tegn på nedsatt bronkial patency (utvidet anterior-posterior bryststørrelse, horisontal plassering av ribbeina, utelatelse av membranen).
5. Når perkusjon er notert bokses slagverk lyd.
6. Under auskultasjon høres hard pust, langvarig utånding, fuktig, liten lydende boblende hvesning, tørt ånde, fløyende hvesenhet.
7. Markert takykardi er notert, hjerte lyder er svekket.
8. På brystradiografen er det en økning i det vaskulære mønsteret, en økning i lungens gjennomsiktighet på grunn av obstruktiv emfysem og en økning i bronkusmønsteret.

behandling:

1. Hospitalisering.
2. En fullstendig diett, i henhold til barnets alder, beriket med vitaminer, høyt kaloriinnhold. På sykehuset - diett nummer 5.
3. Sanering av øvre luftveier
- elektrisk pumpe
- avløp: postural, vibrasjon
4. Oksygenbehandling med fuktet oksygen (40%), hver 2. time, eller 2-3 ganger om dagen, avhengig av barnets tilstand.
5. Mukolytiske og eksplosive stoffer av syntetisk og vegetabilsk opprinnelse
- enteralt (prospen, bromheksin, lasolvan, natrium eller kaliumjodid, herbion, etc.).
- Innånding (natriumbikarbonat, acetylcystein, evkabal, marsh).
6. Innføring av væske for å normalisere blodets syrebasestatus, kampen mot forgiftning, ved bruk av kolloidale og krystalloide løsninger.
7. Antibakterielle legemidler:
- cefalosporiner (cefazolin, ceftriaxon)
- halvsyntetiske penisilliner (amoksicillin, augmentin, amoxiclav, etc.)
8. Antivirale legemidler i begynnelsen av sykdommen (arbidol, interferoner, ribavirin).
9. Kardiotoniske legemidler i nærvær av alvorlig takykardi (strophanthin, Korglikon).
10. Glukokortikoider med alvorlig respiratorisk svikt (prednison, hydrokortison).
11. Vibrerende massasje. Massasje på brystet.
12. Fysioterapeutiske prosedyrer: Mikrobølgebehandling, forskjellige elektroforesealternativer, UHF-terapi.

Behandlingsprotokollen for akutt obstruktiv bronkitt
Diagnostiske kriterier:
1. En utvidet hvæsende "wheezing", som høres på avstand fra pasienten.
2. Ved undersøkelse er en oppblåst bryst (horisontal plassering av ribber), deltakelse i pusteprosessen av hjelpemuskulaturen, tilbaketrekning av de mellomliggende mellomrom, tegn på åndedrettssvikt, fraværende.
3. Hoste tørr, paroksysmal, langvarig. På slutten av den første uken blir det vått.
4. Perkutorno bestemt bokseskygge av lungetone.
5. Auskultasjon høres hardt puste, utånding forlenges, mye tørr hvesenhet. Det kan være mellomstore og store boblehester.
6. På brystradiografen er det en fortynning av lungemønsteret i lungens laterale deler og fortykkelse i medialet (latent emfysem).

behandling:
a. Sykehusinnleggelse.
b. Kostholdet er hypoallergent, komplett, i henhold til barnets alder.
c. Antispasmodika enteralt eller parenteralt (no-shpa, papaverine), innånding (blanding Dombrovskoy, Evdoshchenko).
d. Bronkodilatatorer: bronko-adrenomimetika (alupente, salbutamol, fenoterol), teofyllin (aminofyllin).
e. Mukolytika og eksplosive stoffer av plante og syntetisk opprinnelse (acetylcystein, lasolvan, bromheksin, proscen, trypsin, etc.).
f. Vibrerende massasje og postural drenering.
g. Fysioterapi: elektroforese med aminofyllin, MgSO4
h. Herbal medisin med bruk av hypoallergeniske planter (lakris, mynte, timian, vilt rosmarin).
i. På stadier av rehabilitering, terapeutisk pusteøvelser, speleotherapy, herding, spa-behandling
j. (Sørkysten av Krim).
k. Klinisk tilsyn av en allergiker.
Nødhjelp bør gis for hindringen, som følger med:
- Økt pust opp til 70 per minutt. og over.
- Angst av barnet, forandrer seg i kroppens stilling på jakt etter den mest komfortable stillingen, spenningen mellom muskler.
- Utseendet av vanskeligheter som utmerker seg ved sammentrekning av brystmusklene.
- Central cyanose.
- Redusert PO2.
- Økt PCO2.
Det er nødvendig å levere oksygen gjennom nasalkatetene, innføring av beta-agonister i aerosolen. Du kan gå inn i glukokortikoider (dexametason 0,6 mg / kg i hastigheten 1-1-12 mg / kg / dag) eller prednisolon 6 mg / kg.
Effektiviteten av behandlingen fremgår av en nedgang i respirasjonsfrekvensen med 15 eller mer per minutt, en reduksjon i ekspirasjonslydene.
Indikasjonen for overføring til mekanisk ventilasjon er:
- svekkelsen av luftveiene ved innånding;
- Bevaring av cyanose ved innånding av 40% oksygen;
- Redusert smerterespons på stimulus;
- Redusert PaO2 under 60 mm Hg. v.;
- Økt Pac2 over 55 mm Hg. Art.

Behandlingsprotokollen for gjentatt bronkitt
Diagnostiske kriterier for gjentatt bronkitt består av symptomer på akutt (enkel) bronkitt, som gjentas 3 eller flere ganger i året.
1. En lang forlengelse av forverring (3-4 uker eller lenger).
2. En moderat økning i kroppstemperatur, men oftere i 2-4 dager. Det kan være en lang subfebril tilstand.
3. En lang (3-4 dagers) hoste som dominerer det kliniske bildet og har den mest varierte karakteren (tørr, ofte våt) er grov. Phlegm har en slim eller mucopurulent karakter.
4. I tilbakefallstiden lider barnets generelle tilstand lite. Ingen tegn på luftveissvikt.
5. Percussion tone over lungene er ikke endret.
6. Auscultatory lyttet hardt puste. Det er tørt eller vått, lavt lyd medium og stor boblehvaler. Wheezing spredt, varierende i karakter og lokalisering, kortere enn hoste.
7. På brystradiografen er det en økning i lungemønsteret, utvidelse av lungens røtter, som vedvarer selv under remisjon.

behandling:
På poliklinisk stadium i perioden for eksacerbasjon foreskrevet:
1. Mucolytiske og ekspektorante legemidler (lasolvan, bromhexin, eddiksyrein, proscen, gerbion, althea rot, lakris, etc.).
2. Antioxidanter (vitaminer i gruppe B, C, E, A, unithiol).
Immunokoraktorer (Imunal, Groprinosin, Ribomunyl, Bronchomunal, IRS-19, Probiotika).
3. Om nødvendig, bronkodilatatorer (atrovent, salbutamol).
4. Respiratorisk fysioterapi: Inhalasjoner med tilsetning av legemidler, vibrasjonsmassasje og postural drenering, terapeutisk bronkoskopi).
5. Avgiftningsbehandling (enterosorbents, vitaminer, pektiner).
6. Speleoterapi i miner av kunstig mikroklima med tørre natriumkloridblandinger.
7. Anvendelse av laser akupunktur på biologisk aktive punkter som er assosiert med luftveiene og immunitet, samt hydrolaser douche.
I stadier av rehabilitering benyttes metoder for herding, utnevnelse av membranstabilisatorer, antioksidanter, detoksikanter, eubiotika, legemidler som stimulerer funksjonen av binyrebarken og kroppens tilpasnings- og beskyttelsesfunksjoner, terapeutiske pusteøvelser, kinesitherapi, behandling i lokale lungesanater og på Krimens sørkyst.

I samsvar med rekkefølgen av departementet for helse i Ukraina
N 18 fra 01/13/05