Hoved / Laryngitt

Pleural punktering

I medisinsk praksis brukes ofte punktering, som er rettet mot å undersøke de indre organene og tar for analyse innholdet som er i dem. Dette gjør det mulig å gjennomføre en detaljert studie av materialet som er oppnådd og for å gjøre en nøyaktig diagnose. I tillegg gir punkteringen deg rask og effektiv behandling av en sykdom ved å injisere medisinske legemidler direkte inn i det syke organet, og også fjerne overflødig væske eller luft fra den.

Pleural punktering er en ganske vanlig prosedyre i thorax kirurgi. Det er en punktering av brystet og pleura for å diagnostisere, bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og riktig behandling.

Skjematisk fremstilling av pleural punktering: 1 - venstre lunge, presset av væsken i pleurhulen 2 - fri væske i venstre pleurhule; 3 - et reservoar for å samle væsken sugd fra pleurhulen.

Indikasjoner for avtale

Indikasjonene for denne manipulasjonen er sykdommer hvor væske eller luft akkumuleres i pleurhulen, som ligger ved siden av lungen. Som et resultat oppstår klemming av lungen og det blir vanskelig for pasienten å puste. Sykdommene for hvilke en punktering i pleurhulen er foreskrevet, inkluderer: ekssudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, mistanke om pleural svulst, tuberkulose og andre.

Pasientpreparasjon

Som alle andre medisinske prosedyrer, forårsaker punktering av pleuralområdet på grunn av mulige komplikasjoner en viss frykt hos pasienter. Derfor må pasienten først og fremst være psykologisk forberedt på denne prosedyren og sette opp på en positiv måte. Sygeplejersken skal oppføre seg godt, vise respekt for pasienten, ring ham ved navn og patronymic. Under intervjuet må pasienten forstå hvorfor denne undersøkelsen er nødvendig og hva den representerer, i hvilken rekkefølge den skal gjennomføres. Hvis pasienten er bevisst, er det nødvendig å få sitt skriftlige samtykke til denne manipulasjonen.

Deretter utføres premedikasjon, det vil si forberedelse av pasienten til anestesi. Det inkluderer undersøkelse av en anestesiolog, innføring av narkotika, som sovepiller, beroligende midler, antihistaminer for å lindre følelsesmessig spenning og forhindre allergiske reaksjoner på de midler som brukes under anestesi. Forberedelse for pleural punktering er også måling av blodtrykk og puls hos en pasient.

Gjennomføring av prosedyren

Før du starter prosedyren, bør sykepleieren forberede alt som er nødvendig for hennes oppførsel: et sterilt bord, sterile verktøy, og også hjelpe legen å jobbe med hendene og sette på sterile klær. I tillegg er sykepleierens ansvar å levere pasienten til behandlingsrommet på fastsatt tidspunkt. Pasienten under manipuleringen av punktering i pleurområdet må være i en sitteposisjon, ryggen til legen, hendene på bordet, men under prosedyren må en hånd heves for å utvide intercostalområdet. Selv om det ofte i alvorlige forhold kan manipulasjon utføres når pasienten befinner seg i hvilestilling.

Denne prosedyren innebærer en prosedyre- og sykepleier, som gir den nødvendige assistenten til legen. Før det begynner, desinfiseres punkteringsstedet med en jodløsning og klorhexidin-oppløsning og tørkes deretter med en steril serviett. Med en oppløsning på 0,5% novokain utføres hudbedøvelse. Til manipulering brukes en sprøyte og en tynn nål for pleural punktering, som er koblet til sprøyten ved hjelp av et gummislang. Det er et klips på det for å hindre at luft kommer inn i pleura under prosedyren.

En punktering utføres av en lege som utfører det avhengig av sykdommen: i det andre eller tredje intercostalområdet, når luft fjernes fra pleura eller det syvende eller åttende intercostalområdet, i tilfelle når det er nødvendig å fjerne overflødig væske fra den, men ikke nødvendigvis ta på nerveenden. Innføringen av nålen over det andre hypokondriumet kan ikke nå målet, da det vil være over væskenivået. Også lavnålestilling er farlig skade på mageorganene.

Sakte bevegelser fra pleura fjern luft og akkumulert væske. Hvis det oppdages et blodig skum i sprøyten, så vel som når pasienten hoster, stoppes manipulasjonen. Etter å ha samlet væsken fra pleuraen, plasseres den i sterile, tørre retter. Ved punkteringsstedet klemmer de huden med fingrene, fjern nålen forsiktig og behandle dette området med en alkoholholdig løsning med en steril tampong og et sterilt serviett. I alvorlige tilfeller, for å gi nødhjelp, er nålen ikke fjernet, for regelmessig å gi gjenopplivning.

Etter slutten av denne prosedyren analyserer laboratoriet innholdet i pleurområdet. Som med enhver medisinsk inngrep i pleural punktering, selv med profesjonell adferd, kan det oppstå forskjellige komplikasjoner i form av takykardi, mediastinal dislokasjon, sammenbrudd, lungepunktur, leverblødning i pleura, bevissthet, anfall. Derfor er det nødvendig å nøye overvåke pasientens tilstand, for om nødvendig å lukke klemmen og stoppe operasjonen. Etter pleural punktering, blir pasienten transportert på en gurney til sykehuset og må fortsatt være under oppsyn av leger for en dag.

funn

Pleural punktering er en av de viktigste diagnostiske metodene. På grunn av dette er det på et tidlig stadium mulig å identifisere en alvorlig sykdom og å foreta en korrekt diagnose, som gjør det mulig å starte behandlingen på en riktig og effektiv måte og oppnå rask gjenoppretting av pasienten. I alvorlige, avanserte tilfeller, inkludert onkologi av indre organer, kan denne manipulasjonen i stor grad lindre pasientens tilstand. Det er bare viktig at pleural punktering utføres av en erfaren lege som er flytende i denne undersøkelsesmetoden.

Punksjon i pleurhulen: indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk

Punktering i pleurhulen (ellers pleural punktering) er en svært informativ diagnostisk og effektiv terapeutisk manipulasjon. Dens essens ligger i piercing vevet av brystet opp til pleura, etterfulgt av undersøkelse av innholdet i pleurhulen og evakuering (fjerning) av den.

I hvilke tilfeller vises oppførselen til denne prosedyren, når det tvert imot ikke anbefales, så vel som metoden for punktering vil bli diskutert i vår artikkel.

Indikasjoner, kontraindikasjoner

For å diagnostisere punkteringen av pleurhulen utføres ved:

  • Tilstedeværelsen av inflammatorisk væske i det - transudat eller ekssudat;
  • trengsel i hulet i pleura av blodet - hemothorax;
  • akkumulering i hulrommet i pleura lymfatisk væske - chylothorax;
  • Tilstedeværelsen av purulente masser i det - empyema;
  • Tilstedeværelsen av luft i den - pneumothorax.

For å avgjøre om blødningen i pleurhulen har stoppet, utføres en Revilua-Gregoire-test - de overvåker blodet som er oppnådd fra hulrommet, og hvis det dannes blodpropper, betyr det at blødningen fortsatt skjer.

Denne manipuleringen er uunnværlig i mange grener av medisin:

  • pulmonologi (for pleurisy av forskjellig natur, svulster i lungene og pleura, etc.);
  • reumatologi (med systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sykdommer i bindevevet);
  • kardiologi (for kronisk hjertesvikt);
  • traumatologi (i tilfelle ribbfrakturer og andre skader på brystet);
  • onkologi (mange ondartede neoplasmer metastaserer til pleura).

I de fleste tilfeller kombineres diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - evakuert patologisk væske eller luft fra pleurhulen, vasket med en antiseptisk eller antibiotisk løsning. Denne manipulasjonen bidrar til å lindre pasientens tilstand, og redder ofte livet sitt (for eksempel med en spenst pneumothorax).

En punktering utføres ikke dersom lakene i pleurhulen er loddet til hverandre, det vil si at utslettingen foregår.

Trenger jeg trening

Noen spesielle forberedende tiltak for punktering av pleurhulen er ikke nødvendig. Før prosedyren blir pasienten gitt en røntgen på brystorganene eller en ultralydsskanning. Dette er nødvendig for å endelig være overbevist om behovet for manipulering, for å bestemme grensene for væsken.

Punktet vil være så trygt for pasienten så lenge han er rolig og puster jevnt. Det er derfor hvis en pasient er bekymret for en sterk hoste eller opplever intens smerte, vil han bli bedt om å ta smertestillende midler og / eller antitussive medisiner. Dette vil redusere sannsynligheten for komplikasjoner under prosedyren.

En pleural punktering utføres i et prosesskontor, omkledningsrom. Hvis pasientens tilstand er alvorlig og han ikke anbefales å flytte, utføres en punktering direkte i menigheten.

teknikk

Under manipulasjonen ligger pasienten i en sitteposisjon på en stol som vender mot ryggen, som han lener hendene på eller står overfor bordet (da lener han seg med hendene). Med pneumothorax kan pasienten ligge på en sunn side, og ta overarmen ved hodet.

Punktområdet er dekket med sterile bleier, huden behandles med antiseptiske løsninger.

Det er ekstremt viktig å bestemme plasseringen av punkteringen. Så, hvis det er luft i pleurhulen, blir punktering utført i det andre interkostale rommet langs midklavikulærlinjen (hvis pasienten sitter) eller i det 5-6. Interkostale rommet langs aksillærlinjen (hvis den ligger). Hvis det er mistanke om væske mellom pleura-arket, utføres det en punktering på den bakre aksillære eller til og med skarverlinjen på nivået mellom det syvende og niende mellomrom. Pasienten må sitte. I tilfelle når en slik posisjon er umulig, punkter mellom disse to linjene nærmere den bakre aksillæren.

I tilfelle når det er begrenset akkumulering av væske i pleurhulen, bestemmer legen selv punkteringspunktet ved perkusjon (hvor slagljudet forkortes, og væskens øvre grense er lokalisert) med obligatorisk behandling av røntgendata.

Før du punkterer deg direkte, må vevet i slagområdet bedøves. Til dette formål brukes infiltreringsbedøvelse - en bedøvelsesløsning blir gradvis introdusert i vevet (som regel brukes en løsning av novokain 0,5%). Legen legger et gummirør ca 10 cm langt på sprøyten, en lang nål med en diameter på minst 1 mm på den, henter en bedøvelse i sprøyten, fikserer huden med venstre hånd på det fremtidige punkteringsstedet, drar det litt ned i ribben og setter nålen i høyre hånd. rett over toppkanten av ribben. Langsomt skyver nålen inn i dypet, trykker han på stemplet og sender et bedøvelsesmiddel foran nålen. Så han kommer inn i huden, subkutant vev, muskler, intercostal nerver og et ark av parietal pleura. Når nålen pierces dette bladet og går inn i destinasjonen - pleurhulen, føler legen feilen, og pasienten har smerte.

Det er viktig å punktere nøyaktig langs overkanten av ribben, siden en mellomgående kar og nerve passerer langs sin nedre kant, noe som er ekstremt uønsket for skade.

Når nålen "falt" inn i hulrommet, klemmer legen stempelet på sprøyten i seg selv og observerer hvordan innholdet i hulrommet kommer inn i det. Samtidig kan han visuelt vurdere sin karakter og allerede på dette stadiet trekke visse konklusjoner når det gjelder diagnostikk.

Neste trinn er evakueringen av innholdet. Når sprøyten er fylt med væske, er røret klemt (slik at luft ikke kommer inn i hulrommet i pleura), sprøyten er koblet fra og tom, deretter festet igjen og gjenta disse trinnene inntil hulrommet er helt tomt. Hvis volumet av væske er stort, bruk en elektrisk sugemekanisme. Det er spesielle disponible sett for pleural punktering.

Væsken oppsamles i sterile rør med henblikk på etterfølgende forskning i diagnostisk laboratorium.

Når væsken blir evakuert, blir pleuralhulen vasket med antiseptiske løsninger, et antibakterielt legemiddel injiseres der.

På slutten av disse manipulasjonene tar doktoren ut en nål med en avgjørende bevegelse av hånden, prosesserer punkteringsstedet med et jodholdig preparat og stikker det med en gips. Etter det blir pasienten på en gurney tatt til menigheten, og der ligger han i liggende stilling i ytterligere 2-3 timer.

Under hele prosedyren jobber en sykepleier ved siden av legen. Hun overvåker nøye pasientens tilstand - overvåker frekvensen av pusten og pulsen, måler blodtrykket. Hvis uakseptable endringer oppdages, informerer sykepleieren legen om dem og punkteringen stoppes.

komplikasjoner

Pleural punktering er en ganske alvorlig manipulasjon, i prosessen som en rekke komplikasjoner kan utvikle. Som regel oppstår de når legen ikke følger regler for asepsis, punkteringsteknikk eller i tilfelle feilaktig oppførsel av pasienten under prosedyren (for eksempel plutselige bevegelser).

Så, mulige komplikasjoner:

  • skade på lungvev (luft fra alveolene kommer inn i pleurhulen - pneumothorax utvikles);
  • vaskulær skade (hvis intercostal arterien er skadet, blir blod hellet i samme pleuralhulen - hemothorax utvikler);
  • skade på membranen med penetrering av punkteringsnålen i bukhulen (i dette tilfellet er det mulig å skade leveren, nyre, tarmen, som vil føre til intern blødning eller peritonitt);
  • fall i blodtrykk og bevissthetstap av pasienten (som en reaksjon på bedøvelsen eller selve punkteringen);
  • infeksjon i pleurhulen (dersom regler for asepsis ikke følges).

Hvilken lege å kontakte

Vanligvis blir pleural punktering utført av en pulmonologist. Det brukes imidlertid i praksis av traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-spesialister og onkologer. En lege av noen av disse spesialiteter skal kunne utføre en slik manipulasjon basert på pleural ultralyd eller bryst røntgen.

konklusjon

Pleural punktering er en viktig diagnostisk og terapeutisk prosedyre, indikasjoner på hvilke er tilstedeværelsen av luft eller patologisk væske mellom pleura, ekssudat, transudat, purulent masse, blod eller lymf. Avhengig av det kliniske tilfellet utføres det etter planen eller som et nødhjelp til offeret.

Væsken oppnådd under prosedyren oppsamles i sterile rør og undersøkes deretter i laboratoriet (deres cellulære sammensetning, tilstedeværelsen av et eller annet infeksjonsmiddel, dets følsomhet over for antibakterielle stoffer, etc.) bestemmes.

I noen tilfeller utvikler komplikasjoner som krever avslutning av manipulering og levering av beredskap til pasienten under punkteringen. For å unngå dem, bør legen forklare pasienten viktigheten av prosedyren, dens handlinger under den, samt strengt følge punkteringsteknikken og regler for asepsis.

Spesialisten på Moscow Doctor Clinic forteller om punktering av pleurhulen:

Punktering i pleurhulen - teknikk og algoritme for

Diagnostikk av sykdommer i luftveiene innebærer bruk av en rekke instrumentelle teknikker og laboratorietester. Pleural punktering er en invasiv prosedyre som kan brukes til å avklare årsaken til dyspné, hoste eller behandle en spesifikk patologi i luftveiene.

Hva er pleural punktering?

Pleural punktering - punktering av brystveggen med direkte gjennomtrengning i tilsvarende hulrom. Ved hjelp av denne prosedyren kan legen diagnostisere sykdommer i luftveiene, ledsaget av kortpustethet, hoste eller inntak av medisiner.

Moderne manipulasjonsteknikk muliggjør smertefri punktering av brystveggen. Risikoen for uønskede konsekvenser, samtidig som alle normene for asepsis og antisepsis overholdes, nærmer seg null.

Det er viktig! Punktering i pleuralhulen og thoracoscopy er to forskjellige teknikker som pasientene noen ganger forveksler. Likeligheten av prosedyrene ligger i penetrering av pleurhulen. Punktet gjøres imidlertid blindt med en nål og thoracoscopy med et spesielt instrument med et videokamera på slutten, noe som gjør at legen visuelt kan vurdere tilstanden til det studerte rommet.

.gif "data-latisk-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punktering av pleurhulen "bredden = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-innhold / opplastninger / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Hva er hensikten med pleural punktering?

Pleural punktering er en invasiv teknikk som kan brukes til diagnostiske og terapeutiske formål. I 90% av tilfellene utfører prosedyren samtidig to spesifiserte funksjoner. Leger utfører pleural punktering for å aspirere væske fra rommet mellom parietal og visceral brikke for å undersøke årsakene til hoste eller andre symptomer.

I det beskrevne tilfellet er punkteringen diagnostisk. Imidlertid bidrar fjerningen av væske fra det tilsvarende hulrom i 85% tilfeller til stabilisering av pasientens tilstand (eliminering av hoste, reduksjon i kroppstemperatur), som forårsaker den terapeutiske effekten av manipulering.

Det er mange årsaker til dannelsen av effusjon mellom det viscerale og parietale pleura. I 75% av tilfellene utvikles en lokal inflammatorisk prosess, kalt pleurisy. Analyse av væskens natur gjør det mulig å fastslå den eksakte årsaken, samt mekanismen til det tilsvarende problemet.

Indikasjoner for diagnostisk pleural punktering:

  1. Mikroskopisk undersøkelse av fluidet dannet i det tilsvarende hulrom;
  2. Punktering av en pleura med et gjerde av en partikkel av en neoplasm inne. I dette tilfellet skjer manipulasjonen under ultralydkontroll for å hindre skade på naboorganer og vev.

Indikasjoner for behandling av pleural punktering:

  • dannelsen av stagnerende effusjon;
  • pleurisy, som oppstår med dannelsen av et purulent fluid (ekssudat) eller mot bakgrunnen av tuberkulose komplisert av lungebetennelse;
  • pneumothorax - penetrasjon av luft i pleurhulen, som kan oppstå ved spontan brudd på alveoli eller skader på brystet;
  • hemothorax;
  • pleural empyema;
  • lokal administrasjon av narkotika.

.gif "data-latisk-type =" bilde "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "Hva er pleurisy og diagnose av pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-innhold / opplastninger / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " størrelser = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Uavhengig av formålet med prosedyren, er punktering forbundet med risikoen for visse komplikasjoner, sjansen som sjelden overstiger de potensielle fordelene ved prosedyren.

Kontra

Punktur i pleurhulen kan bli forsinket eller avbrutt avhengig av egenskapene til et bestemt klinisk tilfelle.

Kontra:

  • ukontrollabel hoste, som ikke er egnet til legemiddeleliminering;
  • den alvorlige tilstanden til pasienten, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen av væske inne i pleurhulen (hjerteinfarkt, slagtilfelle);
  • koagulopati;
  • pulmonal form av emfysem;
  • Minimum mengde væske inne i pleurhulen, som det fremgår av resultatene av ultralyd;
  • pasientens nektelse å utføre passende manipulasjon.

Instrument for pleural punktering

.gif "data-latisk-type =" bilde "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenter for pleural punktering "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ opplastninger / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

For å utføre medisinsk manipulasjon brukes et sett med spesialiserte verktøy. For pleural punktering for å etablere årsaken eller eliminere kortpustethet, feber, hoste, må du bruke følgende enheter:

  1. sterile bomull ull baller;
  2. klemme og tang for å holde vev;
  3. 10 eller 20 og 60 milliliter sprøyte;
  4. 2,0-90 mm nål for aspirasjon av innholdet;
  5. sterile gasbindservietter;
  6. bakteriedrepende flekker;
  7. kapasitet til å samle det studerte materialet (testrøret).

Om nødvendig vil ytterligere drenering (rengjøring) i pleurhulen kreve en spesiell beholder (2 liter) med anti-returmekanisme (ventil).

Pasientpreparasjon

Naturen til nødvendig forberedelse av pasienten avhenger av omstendighetene der manipuleringen utføres. Hvis punkteringen utføres raskt, uten tilgang til det aktuelle utstyret, kan lokal dekontaminering av punkteringsstedet være det eneste punktet ved å forberede pasienten.

Imidlertid utføres prosedyren i 90% av tilfellene under tilsyn av leger. Tidligere tar en person en tradisjonell laboratorietest av blod, urin. Ultralyd og radiografi kan brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

.gif "data-latisk-type =" bilde "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleural hulrom "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-innhold / opplastninger / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Før nålen settes inn, tar pasienten en komfortabel sittestilling med støtten på bordet. Pekepunktet på brystet under pleural punktering er valgt avhengig av arten av den patologiske prosessen. Tradisjonelt er nålen satt inn langs den øvre kanten av ribben i det syvende eller åttende intercostalområdet langs den bakre, mediale eller fremre aksillære linjen. Det eneste unntaket er pneumothorax, når en punktering gjøres i det andre interkostale rommet i midklavikulærlinjen.

Utførelsesalgoritme

Algebraet til pleural punktering sørger for implementering av en rekke påfølgende stadier:

  1. Antiseptisk behandling av nålinnleggingsstedet;
  2. Lokalbedøvelse med novokain. Observert teknikk med dannelsen av "sitronskall" og en fasetbedøvelse av de underliggende vevene;
  3. Innføringen av nålen for oppsamling av væske. Punktet utføres på øvre kant av ribben for å hindre skade på nevrovaskulær bunt;
  4. Aspirasjon av en liten mengde væske med en sprøyte;
  5. Koble systemet til å evakuere innholdet i det tilsvarende hulrommet.

.gif "data-latisk-type =" bilde "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" sitron skorpe med lokalbedøvelse "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ opplastninger / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Det er viktig! Teknikken til pleural punktering tillater ikke samtidig fjerning av mer enn 1 liter væske. Årsaken er risikoen for utvikling av indre organer forskyvning med en kraftig forverring i pasientens helsetilstand.

Etter avslutningen av aspirasjonen fjernes nålen, og punkteringsstedet behandles med en antiseptisk og forseglet med en gips. For å vurdere kvaliteten på prosedyren, er det nødvendig å ta et kontroll radiologisk bilde.

resultater

Pleural punktering brukes til å diagnostisere hoste, kortpustethet, feber og andre symptomer på respiratorisk patologi. Resultatene av den aktuelle undersøkelsen avhenger av mengden og innholdet av innholdet som mottas.

Ofte er diagnosen etablert ved mottak av de første delene av testvæsken (blod i hemotorax). Imidlertid krever aspirasjon av uklart innhold uten karakteristiske visuelle tegn mikroskopisk og laboratorieanalyse.

Avhengig av tilstedeværelsen av pus, protein, patologisk inneslutning, bestemmer legen den ultimate årsaken til hoste eller andre lidelser i luftveiene. Ved en medisinsk punktering vil pasienten føle resultatene etter endt manipulasjon. Tradisjonelt reduserer alvorlighetsgraden av dyspnø, pasienten noterer seg en reduksjon i intensiteten av hoste, feber.

For ytterligere evaluering av effektiviteten av manipuleringen etter ferdigstillelse, utføres en røntgen- eller ultralydundersøkelse.

Mulige komplikasjoner etter pleural punktering

.gif "data-latisk-type =" bilde "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasjoner med pleural hulrom "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

En punktering for å verifisere årsakene til hoste er en prosedyre som utføres "blindt" i 80% av tilfellene. Med overholdelse av regler og teknikker for manipulering er risikoen for komplikasjoner minimal. Imidlertid er sjansen for ubehagelige konsekvenser alltid tilstede.

Mulige komplikasjoner:

  • Skader på lungen. Et karakteristisk symptom som indikerer dette problemet er økt hoste;
  • pneumothorax;
  • Skade på fartøyet med utvikling av indre blødninger;
  • Luftemboli;
  • Infeksjon av punkteringsstedet.

Hvis prosedyren beskrevet er utført på et offentlig sykehus av helsehensyn eller når pasienten er på sykehuset med de nødvendige indikasjonene, kan du stole på fri manipulering.

I private klinikker starter prisen for punktering av brystveggen med innholdsanalyse fra 550 rubler. Det bør tas i betraktning at kostnaden for laboratoriediagnostisering av punktering er noen ganger ikke inkludert i grunnprisen.

konklusjon

Pleural punktering er en enkel, pålitelig og effektiv metode for diagnostisering og behandling av respiratoriske sykdommer, ledsaget av hoste, kortpustethet, feber. Hvis pasienten observerer alle anbefalingene fra legen, blir patologienes fremgang minimert, og den beskrevne prosedyren tillater å avklare årsaken til sykdommen for å velge et adekvat utvinningsskjema.

Pleural punktering

For en mer detaljert diagnose av sykdommer i indre organer i medisin praktiseres ved bruk av punktering for å ta for analyse av innholdet. I tillegg gjør punkteringer det mulig for leger å "levere" medisiner direkte til det syke organet, og om nødvendig fjerne overflødig væske eller luft fra den.

Den vanligste prosedyren ved thoraxkirurgi er punkteringen av pleurhulen, hvilke typer og algoritmer som vil bli diskutert i denne artikkelen. Dens essens er redusert for å punktere brystet og pleura for å diagnostisere, etablere sykdomsfunksjonene og sikre nødvendige medisinske manipulasjoner.

Gjennomføring av pleural punktering er viktig i tilfelle av brudd på riktig utstrømning av plasma (væskeblodkomponent) fra pleura-karene, noe som medfører opphopning av væske i hulrommet (pleural effusjon). Pleural punktering hjelper leger å bestemme årsaken til sykdommen og ta skritt for å eliminere symptomene.

Liten anatomi

Den serøse membranen som strekker lungene og brystets overflate kalles pleura. I den vanlige tilstanden er mellom de to arkene fra en til to milligram halmfarget væske, som er luktfri og viskøs, og er nødvendig for å sikre god glidning av pleuralplaten. Under treningen øker mengden væske ti ganger og når 20 ml.

Men for å endre sammensetningen og øke innholdet i pleurhulen kan det føre til noen sykdommer. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet, postinfarktssyndrom, kreft, lungesykdommer, inkludert tuberkulose og jevne skader kan føre til brudd på utstrømningen av pleurvæske, noe som provoserer den såkalte pleurale effusjonen.

En økning i volumet av væske i pleurhulen (effusjon), akkumulering av luft i det som ikke kommer ut på grunn av mekanisk hindring (pneumothorax), samt utseendet av blod forårsaket av ulike skader, svulster eller tuberkulose (hemothorax), kan føre til respiratoriske eller hjertesvikt. For å klargjøre diagnosen og i tilfeller hvor pasientens tilstand forverres raskt og det ikke er nok tid til en detaljert undersøkelse, for å redde livet, tar leger den eneste riktige avgjørelsen - en pleural punktering.

Indikasjoner for manipulering

En pleural punktering kan utføres for både diagnostiske og terapeutiske indikasjoner. For det første er årsaken til diagnosen effusjon, en økning i mengden væske i pleurhulen opptil 3-4 ml, samt å ta en prøve av vev for forskning i tilfelle en mistenkt svulst.

Symptomer på effusjon inkluderer:

  1. Utseendet av smerte når hoste og tar et dypt pust.
  2. Følelse av sprengning.
  3. Utseendet til kortpustethet.
  4. Vedvarende tørreflekshud.
  5. Asymmetri av brystet.
  6. Endre perkussjonslyd mens du trykker på bestemte områder.
  7. Svak pust og rystelse.
  8. Mørking på røntgenstrålen.
  9. Endringer i plasseringen av det anatomiske rommet i midten av brystet (mediastinum).

For det andre, pleural punktering er vist å ta innholdet fra hulrommet for bakteriologisk og cytologisk analyse for å identifisere og bekrefte patologier som:

  1. Stagnerende effusjon
  2. Den inflammatoriske prosessen på grunn av stillestående væske (inflammatorisk ekssudat).
  3. Akkumulering av luft og gasser i pleurhulen (spontan eller traumatisk pneumothorax).
  4. Akkumulering av blod (hemothorax).
  5. Tilstedeværelsen av pus i pleuraen (empyema).
  6. Purulent fusjon av lungvev (lunge abscess).
  7. Akkumuleringen av ikke-inflammatorisk væske i pleura (hydrothorax).

I noen tilfeller kan den diagnostiske pleurale punkteringen samtidig være kurativ. Den terapeutiske indikasjonen for pleural punktering er behovet for en rekke terapeutiske prosedyrer, slik som:

  1. Fjerning av innholdet i form av blod, luft, pus, etc. fra hulrommet
  2. Drenering av lungeabsessen, funnet i nærheten av brystveggen.
  3. Innføringen av antibakterielle eller anticancer medisiner inn i pleurhulen direkte inn i lesjonen.
  4. Lavage (terapeutisk bronkoskopi) av hulrommet med visse betennelser.

Kontraindikasjoner for punktering

Til tross for mange indikasjoner, er det ikke anbefalt å punktere brystveggen. Imidlertid er hoveddelen av kontraindikasjonene relativ. Så, for eksempel, uavhengig av den høye risikoen for pasienten ved valvulær pneumothorax, blir pleural punktering utført for å redde livet.

Oppført nedenfor er omstendighetene der leger må bestemme muligheten for å gjennomføre pleural punktering på individuell basis:

  1. Høy risiko for alvorlige komplikasjoner under og etter punktering.
  2. Ustabilitet i pasientens tilstand (myokardinfarkt, angina pectoris, akutt hjertesvikt eller hypoksi, arytmi).
  3. Patologi av blodpropp.
  4. Vedvarende hoste.
  5. Bullous emfysem.
  6. Funksjoner i brystets anatomi.
  7. Tilstedeværelsen av splekket pleura med utslettelse av pleurhulen.
  8. Høy grad av fedme.

Teknikk for pleural punktering

Pleural punktering utføres i et behandlingsrom eller operasjonsrom. For sengepasienter kan leger utføre en lignende prosedyre direkte i menigheten. Avhengig av de spesifikke omstendighetene, utføres punkteringen av brystveggen i liggende eller sitteposisjon.

Følgende sett med verktøy brukes under manipuleringen:

  1. Pinsett.
  2. Klemme.
  3. Sprøyter.
  4. Nåler for innføring av anestesi og drenering.
  5. Elektrisk suging.
  6. Disponibel dreneringssystem.

Algoritmen for å utføre prosedyren inkluderer følgende trinn:

  1. Lokalbedøvelse.
  2. Behandling av stedet for fremtidig punktering antiseptisk.
  3. Punktering av brystbenet og fremføring av nålen i dypet når anestetikken infiltrerer vevet.
  4. Bytte nålen for punktering og ta en prøve for visuell vurdering.
  5. Bytt sprøyten med engangssystem for å fjerne væske fra pleurhulen.

Etter dobbelt behandling av manipulasjonsstedet med jod, og deretter med etylalkohol og tørking av det med et sterilt serviett, blir pasienten, som sitter og lener seg fremover og lent på hendene, utsatt for lokalbedøvelse, oftest med novokain.

For å eliminere smertefull punktering anbefales det å bruke en liten volum sprøyte med en tynn nål. Punktstedet som er valgt på forhånd, er vanligvis plassert der tykkelsen på effusjonen er størst: i 7-8 eller 8-9 interkostale mellomrom fra scapular til bakre aksillærlinje. Det er installert etter analyse av data-tapping (perkussdata), resultatene av ultralyd og røntgenstråler i lungene i to fremspring.

Legen legger inn en nål under huden, inn i fiber og muskelvev gradvis, for å oppnå infiltrering av punkteringsstedet med novokainoppløsning til fullstendig bedøvelse. For å unngå overdreven blødning på grunn av mulige skader på nerve- og intercostalarterien, settes punkteringsnålen inn i et veldefinert område: langs den øvre kanten av den underliggende ribben.

Når nålen når pleurhulen, er en følelse av elastisitet og motstand når nålen settes inn i mykvevet erstattet av feil i tomrummet. Luftbobler eller pleural innhold i sprøyten indikerer at nålen har nådd punkteringsstedet. Kirurgen suger en liten mengde effusjon (blod, pus eller lymfe) med en sprøyte for visuell analyse.

Etter å ha bestemt innholdets innhold, endrer legen den tynne nålen i sprøyten til en gjenbrukbar en med stor diameter. Etter å ha koblet slangen til den elektriske pumpen til sprøyten, legger han inn en ny nål i pleurhulen gjennom de tidligere bedøvede vevene og pumper ut innholdet.

En annen variant av prosedyren er å bruke en tykk nål for punktering på en gang. En slik tilnærming krever videre at sprøyten erstattes med et spesielt dreneringssystem.

Ved slutten av prosedyren behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel og en steril dressing eller lapp påføres. Pasienten i løpet av dagen bør være under oppsyn av en lege. Etter prosedyren utføres en røntgenundersøkelse.

Egenskaper ved prosedyren for forskjellige typer effusjon

Volumet av væske i pleurhulen er oppdatert i henhold til ultralyd, som utføres umiddelbart før prosedyren. Hvis det er en liten mengde ekssudat i pleurhulen, fjernes effusjonen direkte med en sprøyte uten å koble til en elektrisk sugemekanisme. I slike tilfeller legges et gummirør mellom sprøyten og nålen, som legen trykker når sprøyten med væske er koblet fra for å tømme den.

Etter evakuering av det flytende effusjonet fra pleurhulen og måling av volumet, sammenligner legen den informasjonen som er oppnådd med ultralyddataene. For å sikre ingen bivirkninger, særlig inntrengning av luft i pleurhulen, utføres en kontrollrøntgen.

Punktering med hydrothorax

Hvis det er en betydelig mengde væske og blod i pleurhulen, blir blodet helt fjernet først. Etter dette, for å unngå forskyvning av mediastinale organer og for ikke å provosere kardiovaskulær insuffisiens, blir det flytende effusjon ekstrahert i et volum på ikke mer enn en liter.

Prøver av materialet som er oppnådd som følge av prosedyren, sendes for bakteriologisk og histologisk undersøkelse. I nærvær av data som indikerer tilstedeværelsen av ikke-inflammatorisk væske, spesielt hydrothorax, krever den gradvise akkumulering av fluid etter punktering hos pasienter med kongestiv hjertesvikt ikke sin gjentagelse. Slike effusjon utgjør ikke en trussel mot livet.

Punktering i hemotorax

Denne typen prosedyre utføres på den foreskrevne måte. Imidlertid er det nødvendig med ytterligere forskning for å velge riktig behandling for hemothorax (akkumulering av blod). Punktmaterialet brukes til å teste Revilua-Gregoire, som kan brukes til å avgjøre om blødningen har stoppet eller fortsatt er i gang. Dens fortsettelse er indisert ved tilstedeværelse av blodpropper i blodet.

Punktering med pneumothorax

Denne prosedyren kan utføres både sitte og ligge ned. Avhengig av pasientens stilling under prosedyren velges punkteringsstedet. Ved punktering i den bakre posisjonen blir pasienten plassert på den sunne siden av kroppen og hevder hånden reservert for hodet. Punktet utføres i 5-6 intercostal-rommet langs linjen i den midterste aksillære øvre brystet. Hvis prosedyren utføres i en sittestilling, blir det gjennomført en punktering i det andre interkostale rommet langs den midterste klavikulære linje. Denne typen punktering krever ikke anestesi.

Punktering ved rydding av patologisk innhold

Store mengder blod, pus og annet effusjon i tilfelle skader og utvikling av komplikasjoner etter punktering fjernes ved drenering. For å rense pleurhulen fra det patologiske innholdet, blir det drenert av Bulau. Denne rensemetoden er basert på utstrømningen i henhold til prinsippet om å kommunisere skip.

Indikasjoner for bruk av denne typen punktering er som følger:

  1. Pneumothorax, hvis behandling ved andre metoder ikke ga et positivt resultat.
  2. Spenning pneumothorax.
  3. Purulent betennelse i pleura som følge av skade.

Denne teknikken er også kjent som Bulau passiv aspirasjon. Plassen for drenering med gassakkumulering er i 2-3 mellomrom i midtre klavikulærlinjen, og væskeinnholdet i den bakre aksellinjen i 5-6 interkostalområdet. Etter behandling med jod, er en 1,5-centimeter snitt laget med en skalpel, der et spesielt punkteringsinstrument, trokaren, settes inn.

Et dreneringsrør settes inn i den hule ytre delen av instrumentet, gjennom et hull hvor det patologiske innholdet fjernes. En klemme og et gummi dreneringsrør brukes noen ganger i stedet for en trocar. Avløpssystemet er festet til huden med silketråd, den perifere delen senkes ned i karet med furatsilinom. En gummiventil på den fjerne enden av røret beskytter hulrommet mot luftinntak.

Pleural punktering hos barn

I barndommen er prosedyren for terapeutiske formål vist:

    1. For aspirering av væske eller gass komponenter fra pleurhulen for å lette pusten.
    2. Når eksudativ pleurisy og pleural ampia.
    3. Med svulstsykdommer i brystet.
    4. I tilfelle av hemotorax og pneumothorax.

For diagnostiske formål utføres punktering for å oppnå en analyse fra pleurhulen.

Prosedyren utføres direkte i manipulasjonsrommene. Barnet skal ligge på sin side (tilbake) eller sitte på en stol. Punkteringssted - 5-6 interkostale rom (nippelnivå) eller det dypeste effusjonspunktet. I utgangspunktet utføres lokalbedøvelse med en oppløsning av novokain (0,25%). En tynn nål er laget "sitronskall", hvorpå den skiftes til en nål med stor lumen, som er gjennomboret i begynnelsen av huden, og deretter den subkutane base. Bytte nålen til nivået på den øvre kanten av den underliggende ribben, gjør kirurgen en punktering av brystveggen og infiltrerer vevet med novokain. Punktur i pleura gir en følelse av nålfeil i tomhet.

Pleurhulen er bedøvet med to eller tre milliliter av novokain, hvoretter en prøve suges fra den med en sprøyte. Ved tilstedeværelse av blod, pus eller luft i det, kobler legen nålen med adapterrøret og aspirerer innholdet i hulrommet. Innholdet fjernes fra sprøyten inn i en forhåndsbehandlet beholder, og sprøyten kobles fra røret med et spesielt klips. Etter evakuering av innholdet spyles empyema-hulrommet med antiseptiske midler. Prosedyren er fullført ved innføring av et antibiotika, men først etter at det var mulig å oppnå maksimal utslipp i pleurhulen ("fallende" av gummislangen).

Ved en positiv effekt ved første punktering gjentas manipulasjonene til fullstendig gjenoppretting. Hvis resultatet av prosedyren ikke lykkes (tykk pus eller et mislykket punkteringssted), utføres engangspunktur på andre steder til et positivt resultat oppnås.

I fravær av positive resultater, vises passiv Bulau-drenering eller aktiv, ved å skape et vakuum når et dreneringsrør er koblet til en vannstråle eller elektrisk pumpe. Også i moderne medisin utøves mikrodrenering i økende grad - bruk av et venet polyetylenkateter med en diameter på 0,8-1,0 mm, satt inn etter fjerning av nålen. Dens fordeler: eliminering av organskader og muligheten for å vaske pleurhulen med introduksjon av antibiotika.

For å beskytte barnet mot støt på grunn av tap av et stort volum av væske, samt å forhindre utvikling av infeksjon og dannelse av en fistel på kanalsiden, er det nødvendig med spesiell forsiktighet. Etter ferdigstillelse av pasienten er pasienten plassert på den punkterte siden, og for å lette pusten, gi øvre del av kroppen en forhøyet stilling. De grunnleggende tegnene på vitale aktivitet overvåkes, spesielt respiratoriske funksjonen overvåkes først hver fjerde time, deretter hver halve time og deretter etter 2-4 timer. Sørg også for at blødning ikke åpnes.

Laboratorietestresultater

Punkturmaterialet undersøkes for tumorceller og patogene mikroorganismer. Det bestemmer også mengden protein, enzymer og blodkomponenter.

Akkumuleringen av overskytende proteiner i pleurhulen indikerer væskens inflammatoriske natur som følge av lungebetennelse, tuberkulose, lungeemboli, lungekreft eller sykdommer i fordøyelseskanalen, samt reumatoid artritt eller lupus erythematosus.

Hjertefeil og en rekke andre sykdommer, inkludert sarkoidose, myxedem, glomerulonephritis, kan være årsaken til utilstrekkelig proteininnhold i effusjonen.

Blodkroppene i effusjonen er konsekvenser av skader eller svulster i lungearterien. Påvisning av tumorceller indikerer tilstedeværelsen av metastaser og nye ondartede svulster.

Bakteriologisk analyse av effusjon gjør det mulig å identifisere årsaksmidlene til smittsom pleuris.

Komplikasjoner av pleural punktering

Punktering av brystet er fulle av en rekke alvorlige komplikasjoner, så det er viktig å strengt overholde forskningsmetoden. Blant komplikasjonene er:

  1. Svimmelhet på grunn av en kraftig nedgang i blodtrykket på grunn av punktering.
  2. Pneumothorax forårsaket av punktering av lungevevvet eller et brudd på tetningspunktet.
  3. Akkumulering av blod i pleurhulen (hemothorax) på grunn av interkostale arterieskader.
  4. Intrusion av infeksjon i pleurhulen på grunn av brudd på regler for asepsis.
  5. Skader på indre organer på grunn av feil valg av injeksjonsnålpunktsplassen.

Hvis pasientens tilstand forverres, avbryter manipulasjonen. Det bør imidlertid ikke glemmes at pleural punktering er den eneste effektive behandlingen for effusjon. Derfor, for en sikker og høy kvalitet studie, er nødvendig trening, en grundig undersøkelse, testing og utvelgelse av en kvalifisert spesialist nødvendig.

85. Holding pleural punktering

Pleural punktering utføres i behandlingsrommet. En punktering utføres av en lege, assistert av en sykepleier i behandlingsrommet. Vaktmesteren overvåker pasientens velvære og etter punktering tar han seg til avdelingen.

Formål: terapeutisk, diagnostisk.

- steril punkteringsnål 10 cm, diameter 1 ml;

- sterilt dreneringsrør;

- sterile sprøyter - 2 stk.

- steril oppløsning av novokain 0,5% - 10 ml;

- steril dressing;

- skuff for brukt materiale.

Forberedelse for prosedyren:

- etablere tillit med pasienten;

- redegjøre for hensikten og løpet av prosedyren og få enighet om prosedyren

- forberede alt du trenger;

- Gi pasienten en sittestilling med støtte fra skulderbelte på stolens bakside, uten overdreven bøyning av ryggen og pasienten i alvorlig tilstand - liggende med armen oppreist på siden av punkteringen;

- vask hendene (hygienisk nivå), bruk hansker;

- behandle to ganger huden på punkteringsstedet med et serviett med alkohol på pincet;

- gjennomføre en lag-for-lag anestesi av vev til pleura med en 0,5% oppløsning av novokain (10 ml).

- for å fjerne væske fra pleurhulen, blir punktering utført i 7-8 interkostale rom;

- for å fjerne luft fra pleurhulen, gjennomføres punktering i 2-3 mellomrom.

- Hell den første delen av pleuralhulen i et reagensrør (for undersøkelse);

- Etter å ha fjernet nålen, behandle området med alkohol;

- dekke punkteringsstedet med en gasbind og lim med et gips;

- kontroller pasientens tilstand, om nødvendig, la dem lukte bomullsull dyppet i flytende ammoniakk.

- avfallsmateriale, plasser verktøy i en beholder med en desinfiserende løsning;

- ta av hanskene og sett i en desinfiserende løsning, vask hendene dine;

- send røret med væsken og retningen til det bakteriologiske laboratoriet;

- eskorter pasienten til menigheten, legg ham i seng hvor han skal være minst to timer.

86. Pleie av pasienten med et trakeostomi-rør

Trakeostomi bør behandles som et sterilt sterkt sår:

- behandle hender med antiseptika

- arbeid i en maske, steril kappe, hansker;

- å utføre tobakken på tracheobronchialtreet på den første dagen hver 2-3 timer, erstatte det indre røret (liner) med en annen steril en;

- å utføre kvartsbehandling i kammeret;

- å fukte luften i kammeret med en 0,9% natriumkloridløsning ved hjelp av en aerosolinhalator foran trakeostomi-røret.

Trakeostomi rørbehandling

Formål: forebygging av kvælning.

- narkotika (steril olje, 5% natriumbikarbonatløsning, 70% alkohol, dioksidinoppløsning, Lassarpasta, furatsilinoppløsning 1: 5000);

- steril myk kateterforing;

- steril dressing;

- tank med desinfeksjonsmiddel løsning;

Forberedelse for prosedyren:

- rolig pasienten, forklare løpet av den kommende prosedyren;

- gi pasienten en opphøyet stilling

- vask hendene, bruk hansker.

- åpne "avmerkingsboksen" og fjern liner;

- kontroller pasientens pust gjennom hovedrøret;

- slipp noen få dråper 5% oppløsning av natriumbikarbonat eller steril olje;

- skriv inn et kateter koblet til en elektrisk pumpe gjennom hovedrøret og suge den akkumulerte utladningen med en elektrisk pumpe;

- sett noen få dråper av legemidlet foreskrevet av legen inn i telefonen (for å sikre antiinflammatorisk virkning);

- sett inn en steril liner;

- Behandle huden rundt røret med alkohol og fett med Lassarpasta (for å forhindre hudmassering).

- spør pasienten hvordan han føler seg;

- plasser verktøyene i en desinfiserende løsning;

- ta av hansker, dip i desinfeksjonsmiddelløsning;