Hoved / Sår hals

Beregning av volumet av væsker til infusjonsbehandling;

Prinsipper for infusjonsrehydreringsterapi

Generelle regler for utarbeidelse av et infusjonsbehandlingsprogram

1. Kolloidale oppløsninger inneholder natriumsalter og tilhører saltløsninger, og deres volum bør tas i betraktning i det totale volumet av saltløsninger.

2. Samlet sett bør kolloidale løsninger ikke overstige 1/3 av det totale daglige væskevolumet for infusjonsterapi.

3. I små barn er forholdet mellom glukose og saltholdige løsninger 2: 1 eller 1: 1; I eldre alder øker antall saltløsninger (1: 1 eller 1: 2).

3.1. Typen av dehydrering påvirker forholdet mellom glukose-saltoppløsninger i sammensetningen av infusjonsmedier.

4. Alle oppløsninger bør deles i deler ("droppere"), hvis volum for glukose vanligvis ikke overstiger 10-15 ml / kg og 7-10 ml for kolloidale og saltoppløsninger. Kapasiteten til ett drypp bør ikke være større enn ¼ av volumet av væske beregnet per dag. Mer enn 3 dråper injeksjoner per dag for å holde barnet er urealistiske.

Under infusjonsrehydrasjonsbehandling utmerker man 4 stadier: 1. Antishock-tiltak (1-3 timer); 2. Kompensasjon av ekstracellulær væskemangel (1-2-3 dager); 3. opprettholde vann- og elektrolyttbalanse i sammenheng med fortsatte patologiske tap (2-4 dager eller mer); parenteral ernæring (full eller delvis) eller terapeutisk enteral ernæring.

For å opprettholde tilstanden til homeostase er det nødvendig å sikre en balanse mellom væsken introdusert i kroppen og væsken som kroppen utskiller i form av urin, svette, avføring og utåndet luft. Antallet og arten av tap varierer avhengig av sykdommens art.

Mengden væske som trengs for å kompensere for kroppens fysiologiske tap i barn i ulike aldre er ikke det samme.

Tab.1. 69. Aldersrelaterte væske- og elektrolyttbehov for barn.

Beregning av infusjonsbehandling i de følgende dager

Predisponerende faktorer:

• Pasientens alder - jo yngre barnet, jo oftere forekommer eksikoz og jo mer uttalt det er;

• Uønsket premorbid bakgrunn - perinatal patologi, tidlig kunstig fôring, underernæring, allergier, etc.;

• Morfofunksjonelle funksjoner - funksjonell umodenhet i mage-tarmkanalen og sentralnervesystemet, labiliteten av vann-saltmetabolismen, en relativt større mengde ekstracellulær væske sammenlignet med voksne, den raske utmattelsen av tilpasningsmekanismer;

• Immaturitet i immunsystemet - lav produksjon av immunglobuliner, spesielt sekretorisk IgA på mage-tarmslimhinnen.

Indikasjoner for parenteral rehydrering:

Ø Exicosis III;

Ø Enorme oppkast (vanligvis 1 time / time) og / eller økt diaré;

Ø Alvorlig toksisitet med en hvilken som helst grad av dehydrering (vanligvis under utvikling av hypovolemisk eller infeksjonstoksisk sjokk);

Ø Eksosose ikke korrigert ved oral rehydrering.

Ø I dette tilfellet er ikke mengden av væske gitt per os tatt i betraktning, siden det er nesten ikke lært. Alle beregninger av daglige væskekrav tar hensyn til dagens kroppsvektsunderskudd, fysiologiske behov og fortsatte patologiske tap.

Oppgaver av infusjonsbehandling:

Ø Normalisering av bcc, mikrosirkulasjon og metabolske prosesser;

Ø Restaurering av nyrefunksjon

Ø Normalisering av KHS;

Ø Korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser;

Ø Normalisering av osmose;

Ø Om nødvendig, gi parenteral ernæring, energibehov, vitaminer og sporstoffer.

• For alle typer ekssikose som utvikler seg på bakgrunn av OCI, går vann og salter tapt i løpet av de første 2 dagene (Na +, Ca ++, Mg ++, Cl-, et brudd på K + konsentrasjonen er spesielt farlig) og fra 3 dager tapt og protein.

Når rehydreringsbehandling skal utføres:

1. Daglig væskevolum;

2. Muligheten for delvis enteral fluid erstatning;

3. Volumet av væske til infusjon;

4. sammensetning av infusjonsløsninger;

5. Bestem startløsningen;

6. Administrasjonshastigheten.

Bestemmelse av intravenøs infusjon:

Volumet av injisert væske bør være 1/2 - 2/3 av det daglige kravet. Samtidig er mengden spist flytende mat og den absorberte væsken introdusert per oss tatt i betraktning. Regidron bør skiftes med å drikke kokt vann, medisinsk bord mineralvann uten gass, rosehip kjøttkraft, etc., for å unngå utvikling av salt feber.

Ved en infusjonshastighet på 20 dråper / min, vil volumet være 60 ml / time.

Beregning av infusjonsterapi i 1 dag med inntak av pasienten-AF + LR + ZHTPP:

FP - krav til fysiologisk væske per dag:

Opptil 3 måneder -140 ml / kg / dag

3-6 måneder -140 ml / kg / dag

6 måneder -1 år -130-110 ml / kg / dag

1 år -3 år -110 -100 ml / kg / dag

3 år - 5 år - 100 - 90 ml / kg / dag

5 -10 år - 90-70 ml / kg / dag

10-14 år gammel - 70-50 ml / kg / dag

14 år og eldre - 40-30 ml / kg / dag

LH - flytende tilbakebetaling:

Barn under 6 måneder

Barn fra 6 måneder til 12 måneder.

Barn fra 12 måneder og eldre.

ZHTPP-flytende nåværende patologisk tap:

• Feberfall - 10 ml / kg / dag. for hver grad Celsius over 37;

• Tap av kortpustethet - 10 ml / kg / dag. for hver 10 luftveisbevegelser over aldersnormen;

• Tap med oppkast - 15-20 ml / kg / dag;

• Tap med diaré:

-lys - 20 ml / kg / dag.

-moderat - 30 ml / kg / dag.

-uttalt - 40-50 ml / kg / dag.

• Paresis k-ka 2st. - 20 ml / kg / dag. (magen er hovent, peristaltis er redusert, oppkast, gass går ikke, det er ingen avføring.)

• Paresis k-ka 3st. - 40 ml / kg / dag. (oppkast i tarminnhold)

• Uoppnåelige tap - 10 ml / kg / dag.

I gjennomsnitt er alle tap hos barn under 1 år 40-50 ml / kg / dag.

Beregning av infusjonsbehandling i de følgende dager

• startpakke med II grad av ekssikose - 10% glukose, og med utvikling av hypovolemisk sjokk - reopolyglukin.

Det antas at 10% glukoseoppløsning er mer effektiv enn den isotoniske 5% løsningen, fordi den normaliserer BCC raskere, blodtrykket og gjenoppretter diurese. 5% glukose brukes bare ved ukontrollert hyperglykemi, når mer enn 30 g tørrstoff (300 ml 10% glukoseoppløsning) injiseres inn / inn.

Fra saltløsninger bruk: acesol, trisol, rr ringsignal, nat. løsning.

• Forholdet mellom glukose-saltvann og kolloide løsninger -

• Forholdet mellom glukose og saltløsninger: barn under 1 år gammel - 2: 1

barn over 1 år gammel - 1: 1

• Kolloidens spesifikke vekt bør være 1/4 av det totale infusjonsvolumet, noen ganger opptil 1/3, men ikke mer enn 10-15 ml / kg / dag totalt.

Alle kolloider regnes som krystalloider (saltløsninger) i henhold til deres elektrolyttinnhold, hvis de er tilberedt med fysiologisk saltvann, og ikke med 5% glukoseoppløsning.

Påfør følgende kolloider:

- Reopoliglyukin - har en volemisk effekt (øker bcc), forbedrer de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon, absorberer toksiner;

- Poliglyukin - øker BCC dramatisk og stabiliserer blodtrykket, men øker blodviskositeten og svekker mikrosirkulasjonen, spesielt i nyrene.

- Stabizol - øker bcc og stabiliserer blodtrykket

- Refortan - øker BCC og stabiliserer blodtrykket

- 5-10% albumin - øker bcc og blodtrykk, kompenserer for protein tap under hypoproteinemi

- Plasma - forbedrer de reologiske egenskapene til blod, korrigerer DIC.

Det bør ikke være om 1 dag å gå inn i / i forskjellige kolloider.

Korrigering av elektrolyttforstyrrelser:

Gjenoppretting av K + tap:

Ø Den virkelige mangelen på K + er lik summen av det oppnådde resultatet og de fysiologiske behovene for det, dvs. 1,5-2 mmol / kg / dag. (1,5-2 ml / kg / dag. 7,5% KCl-oppløsning).

Ø Den daglige dosen av K + preparater injiseres / drypper i 3-4 doser i en konsentrasjon på ikke mer enn 1%, dvs. 10-12 ml av en 7,5% KCl-løsning for hver 100 ml glukoseoppløsning.

Ø I løpet av den første timen kan du ikke legge inn mer enn 1/2 mmol = 40 mg = 0,5 ml av en 7,5% KCl-løsning, og vanligvis ikke mer enn 120 mg / kg (3 ml / kg) per dag.

Ø Infusjonshastigheten for legemidler K + bør ikke overstige 30 dråper / min.

Kontraindikasjoner for utvinning av K + tap:

1. Exicosis II-III grad (dehydrering er først korrigert);

2. OPN i oligoanuri stadium med diuresis mindre enn 1/3 av aldersnorm (nyrefunksjon gjenopprettes først);

3. Akutt adrenal insuffisiens (Waterhouse-Frideriksen syndrom) på grunn av utviklingen av hyperkalemi;

4. AV-blokk (i henhold til EKG).

For korreksjon av metabolisk acidose gjelder:

-Natriumbikarbonat (brus), 4% fra 4,0 til 7,0 ml / kg / vekt, i / i drypp, eller sakte stråle.

Den absolutte indikasjonen for utnevnelse av natriumbikarbonat er klinikken for hypovolemisk sjokk, en reduksjon i blodets pH under 7.2.

Korreksjon av metabolisk alkalose:

• Metabolisk alkalose (pH> 7,45) - oppstår sjelden, hovedsakelig på grunn av overdosering av NaHCO3. I tillegg kan det observeres med tap av syreradikaler (Cl- og Na +) under hyppig oppkast, samt tap av K +. Ekstracellulær metabolisk alkalose kombineres vanligvis med intracellulær acidose og hypokaligisti.

For korreksjon av metabolisk alkalose gjelder:

-Preparater K + (4% eller 7,5% oppløsning av KCl) med 5-10% glukose og insulin (polariserende blanding) i / i drypp eller jet veldig sakte;

-5% askorbinsyre (vitamin C) i en dose på 1 ml / år av livet i / i strålen;

-Diacarb i en dose på 25-50 mg / kg / dag;

-21,07% oppløsning av argininhydroklorid - 0,5-1,5 ml / kg / dag. iv dråpe (kontraindisert i oligoanuri som følge av mulig økning i serum urea nivåer);

-0,1% HCI-oppløsning - 2-2,5 ml / kg / h i / i drypp.

Kontrollparametere under infusjonsbehandlingen:

Ø HR og puls mønster;

Ø Respiratorisk hastighet;

Ø Axillær kroppstemperatur og ekstremiteter (bestem kjøling);

Ø Bevissthetsnivå;

Ø Farge på hud, slimhinner, lepper og negler (mikrocirkulasjonstilstand);

Ø Ionogram (Na +, K +, Ca ++, Mg ++, Cl-, HCO3 - );

Ø Biokjemiske parametere (total protein, urea, kreatinin, glukose);

Ø Koagulogram (protrombin, fibrinogen, etc.).

Kriterier for effektivisering av rehydrering:

• Reduksjon eller oppsigelse av nåværende patologiske tap (oppkast, diaré, etc.);

• Relativ tetthet av urin - 1010-1015;

• Høytrykkssylinder - 2-10 mm.vod.st.

• Hvis du beholder små tegn på dehydrering, må du gjenta oral rehydrering i henhold til plan "B" innen de neste 4 timene.

• Fasen av støtterehydrering utføres i henhold til plan "A" - rettet mot korrigering av pågående patologiske tap. Etter hver tarmbevegelse blir barn gitt fraksjonalt drikkevæske i et volum som tilsvarer volumet av tapet.

Beregning av infusjonsbehandling hos barn

Det er mange tilnærminger til rehydrering; De fleste av dem er utbytbare, basert på de samme prinsippene, og overlegenhet av noen av dem er ikke bevist. Av praktiske grunner, for beregninger, tar vi verdien av vekten ved mottak, og ikke verdien av riktig vekt. Først og fremst skal hemodynamisk stabilitet oppnås; Dette sikrer vedlikehold av cerebral og renal blodstrøm og inkludering av kompenserende mekanismer for å gjenopprette BCC.

Det første stadiet av terapi består av en rask infusjon med hensyn til en isotonisk væske (saltvann eller Ringers løsning med laktat). Hvis oppkast spiller en viktig rolle i dehydrering (for eksempel ved pylorisk stenose), blir Ringer's løsning med laktat ikke brukt fordi laktat forverrer metabolisk alkalose forårsaket av tap av surt mageinnhold. De fleste orale rehydreringsløsninger inneholder buffere som også bidrar til veksten av metabolisk alkalose hos små barn med kraftig oppkast. Ved lett og moderat dehydrering utføres infusjon i 1-2 timer med en hastighet på 10-20 ml / kg (1-2 vekt%).

Ved alvorlig dehydrering utføres infusjon med en hastighet på 30-50 ml / kg / time til stabil hemodynamikk gjenopprettes. Første hurtig infusjon av isotonisk væske har flere mål:
1) få tid før du mottar testresultater
2) hindre ytterligere dehydrering
3) konsentrere seg om å utvikle et rehydreringsprogram.

Volumet av væske introdusert på dette stadiet er ikke tatt i betraktning i ytterligere beregninger.

I andre fase kompenseres tap av væske og elektrolytter før barnet kommer inn på sykehuset. Mange tilnærminger til rehydrering er basert på de samme prinsippene.
1. Med alle typer rehydrering, fylles tapet langsomt.
2. Ikke erstatt tap av kalium raskt. Kalium er overveiende en intracellulær ion, og derfor vil rask innføring av konsentrerte løsninger ikke ha den ønskede effekten, men det kan forårsake dødelige komplikasjoner. Kalium blir først tilsatt etter urinering to ganger i en konsentrasjon på ikke over 40 mekv / l eller ved en infusjonshastighet på 0,5 mekv / kg / t.
3. For å fylle underskuddet av vann og NaCl er en 0,45% NaCl-oppløsning inneholdende 77 mekv / l Na + og Cl- best egnet. Den inneholder mer natrium enn standardløsninger for vedlikeholdsbehandling, men forholdet mellom vann og natrium er høyere enn i plasma.

Ovenfor er to eksempler på programmer for komplementær infusjonsbehandling. I program I støttes terapi ikke til komplementær terapi. Infusjonshastigheten beregnes på en måte som fullstendig fyller det estimerte underskuddet innen 6 til 8 timer. Fokus ligger på å fylle underskuddet og etterlate de resterende komponentene i infusjonsbehandlingen til senere.

I noen tilfeller er det gitt en rask introduksjon av et stort volum, noe som begrenser bruken av dette programmet hos ungdom, pasienter med diabetisk ketoacidose, spedbarn med hypertonisk dehydrering og barn med dehydrering over 10%. I slike tilfeller, så vel som hos eldre barn, er Program II å foretrekke - langsom og langvarig erstatning av væskemangel. Samtidig suppleres komplementær terapi med støttende. Beregningene i dette tilfellet er mer kompliserte enn ved program I. Infusjonshastigheten består av den hastigheten som kreves for vedlikeholdsbehandling og hastigheten som sikrer eliminering av halvparten av væskemangel i 8 timer.

For barn som veier opp til 10 kg, er infusjonsvolumet omtrent det samme i begge programmene. Således vil et barn som veier 10 kg med en dehydreringstrinn på 10%, ha et væskebeil på 1000 ml. I samsvar med program I er ferdigstillelsen av et slikt underskudd på 8 timer mulig ved en infusjonshastighet på 125 ml / t. Når det gjelder program II, refunderes halvparten av underskuddet (500 ml) på 8 timer, det vil si at hastigheten på påfyllingsinfusjonen er 62,5 ml / t; Graden av støtte til infusjon er 40 ml / time. Således er den totale infusjonshastigheten 102 ml / time. Begge disse programmene er mulige med isotonisk eller hypotonisk dehydrering, men ikke med hypertonisk dehydrering.

Behandling av hypertonisk dehydrering er en svært spesiell og vanskelig oppgave som krever en grundig vurdering av tilstanden og en annen tilnærming til hastigheten på utvinning av væskemangel. I slike barn, på grunnlag av det kliniske bildet, er det lett å undervurdere alvorlighetsgraden av dehydrering. Natriumtap er mindre enn med andre typer dehydrering, og det ser derfor ut til at natriuminnholdet i de injiserte løsningene skal reduseres.

Den raske innføringen av hypotoniske løsninger medfører imidlertid bevegelse av vann til dehydrerte celler med hypertonisk cytoplasma, noe som kan føre til hevelse i hjernen. I denne forbindelse, med hypertonisk dehydrering, bør infusjonshastigheten nøye beregnes. Du kan bruke 0,18% NaCl med 5% glukose eller 0,45% NaCl med 5% glukose. Underskuddet skal fylles innen 24-48 timer samtidig med å støtte infusjonsterapi. Infusjonshastigheten justeres slik at serumnatriumkonsentrasjonen reduseres med 0,5 mEq / l / h, eller med 12 mEq / l / dag. Hypertensiv dehydrering kan være komplisert ved hypokalcemi (sjelden) eller hyperglykemi.

I nærvær av kliniske manifestasjoner av hypokalcemi administreres kalsiumglukonat intravenøst ​​under monitorobservasjon. Hyperglykemi oppstår på grunn av redusert insulinutskillelse og cellefølsomhet for insulin. Det er viktig å huske at mot bakgrunn av hyperglykemi gir måling av serumkonsentrasjon av Na + en underestimat: En økning i glukosekonsentrasjon for hver 100 mg% over nivået på 100 mg% senker konsentrasjonen av Na + med 1,6 mekv / l. For eksempel, med en målt natriumkonsentrasjon på 178 mekv / l og en glukosekonsentrasjon på 600 mg%, er den faktiske natriumkonsentrasjon 170 mekv / l (600-100 = 500; 500 x x 1,6 / 100 = 8).

Med alle typer dehydrering krever den andre fasen av etterfylling av infusjonsbehandling nøye observasjon. Siden den første graden av dehydrering er bestemt av subjektive kriterier, er det ekstremt viktig å kontinuerlig vurdere tilstrekkigheten av infusjonsbehandling for endringer i kliniske indikatorer. Så, ved opptak av økt spesifikk tyngdekraften av urin (1.020-1.030), deretter med riktig valgt infusjonsterapi, bør hyppigheten av urinering øke, og urinets spesifikke tyngde bør reduseres. Infusjonsparametere (hastighet, volum, varighet) beregnes på forhånd, men en konstant korreksjon basert på endringer i det kliniske bildet er nødvendig.

Hvis takykardi og andre tegn på dehydrering vedvarer, blir enten sværhetsgraden av dehydrering undervurdert, eller det fortsatte væsketap overstiger den forventede. I dette tilfellet bør du øke infusjonshastigheten eller utføre ytterligere hurtig infusjon. Tegn på forbedring vurderes å øke diuresen, reduksjon av urinen, gjenoppretting av BCC. Med den raske forbedringen av tilstanden kan den andre fasen av komplementær terapi reduseres og pasienten overføres til støttende terapi.

Volum av infusjonsbehandling

Beregningen av mengden væske til parenteral administrering bør baseres på hvert enkelt barn på følgende indikatorer:

• Fysiologiske behov (tabell 3.1).

• Korrigering av væskemangel i kroppen - Beregningen av underskuddet er basert på kliniske og laboratorieindikatorer.

• Kompensasjon av ekstra patologiske tap, som er delt inn i 3 kategorier:

1) usynlig væsketap gjennom huden og lungene; økning med feber: for hver 1 ° C - med 12%, som ved omberegning betyr en økning i totalvolumet av væske med gjennomsnittlig 10 ml / kg vekt for hver 1 ° C forhøyet temperatur (tabell 3.2). Vær oppmerksom på at økt svette i dyspnøen bedre korrigeres med tilstrekkelig fuktighet og oppvarmer pustemixet (mikroklimaet);

2) tap av mage-tarmkanalen (GIT); Hvis det er umulig å måle volumet væske som et barn mister ved oppkast, anses det at disse tapene per dag utgjør 20 ml / kg;

3) patologisk sekvestrering av væske i de strakte tarmsløyfer.

La oss være spesielt oppmerksom på at under infusjonsbehandling bør man alltid strebe for å foreskrive et barn så mye som mulig per oss; dets parenterale administrasjon brukes kun når

Merknader: 1. Ved infusjon er forskellen mellom norm og patologi fylt. 2. Når kroppstemperaturen stiger over 37 ° C, tilsettes 10 ml / kg per grad til det beregnede volumet.

fraværet av en slik mulighet. Dette gjelder spesielt for små barn, når de må bestemme seg for utnevnelsen av infusjonsbehandling for eksikose av ulike etiologier (Tabell.

Generelt bør det bemerkes at når man bestemmer volumet av infusjonsbehandling, er det nødvendig å utarbeide et program for bruk. Det skal utføres i henhold til prinsippet "trinnvis", og hver fase skal ikke overstige 6-8 timer og slutte med overvåking av de viktigste indikatorene. For det første bør det være en nødtilpasning av lidelser, for eksempel gjenoppretting av BCC-underskudd, gjenoppretting av mangel på væskevolum, innhold av essensielle elektrolytter, protein etc. Etter dette utføres infusjonsbehandling, om nødvendig, i en støttende modus med korreksjon av de resterende hemostaseforstyrrelsene. Spesifikke ordninger avhenger av varianter av det ledende patologiske syndromet.

Metoder for infusjonsterapi

Foreløpig kan den eneste måten å implementere infusjonsbehandling betraktes som den intravenøse administreringsveien for forskjellige løsninger. Subkutane injeksjoner av væsker brukes ikke nå, intra-arteriell tvinging brukes kun til spesielle indikasjoner, og intraøsøs administrering av ulike legemidler og løsninger i dag kan bare brukes i nødssituasjoner (særlig under gjenopplivning og umulighet av intravenøs bruk av legemidler).

Den mest brukte i pediatrisk punktering og kateterisering av perifere årer. For å gjøre dette, bruk vanligvis alene i albuen og baksiden av hånden. Hos nyfødte og barn under 1 år kan saphenøse vener i hodet brukes. Punktering av venen utføres med en konvensjonell nål (i dette tilfellet er det problemer med fiksering) eller med en spesiell "sommerfugl" nål som lett kan festes til barnets hud.

Ofte utvei ikke å punktere, men å punktere kateterisering av perifere årer. Implementeringen ble sterkt forenklet med advent av spesielle katetre som ble lagt på en nål ("Venflon", "Brounulja", etc.). Disse katetrene er laget av spesielle termoplastiske materialer, som praktisk talt ikke forårsaker reaksjon fra siden av karvegveggen, og de eksisterende dimensjonene tillater at de administreres til barn fra nyfødtiden.

Infusjonsbehandling hos nyfødte

Vannbalansen i det nyfødte styres ved å måle: 1) diurese, 2) kroppsmassedynamikk, 3) serumnatriumkonsentrasjon, 4) urentetthet, blodtrykksmålinger.

Skille mellom korrigerende og støttende infusjonsbehandling. Oppgaven av korrigerende infusjonsbehandling er eliminering av hypovolemi, dehydrering, korreksjon av metabolisk acidose, hypokalemi, hypokalcemi. Hovedoppgavene til vedlikeholdsinfusjonsbehandling er å gi kroppen væske og elektrolytter. For infusjonsterapi i de første dagene av livet (i nærvær av alvorlig tilstand og behovet for langvarig infusjon), bør du bruke navlestrengen. Hvis det er behov for intravenøs administrering av løsninger på 2-3 dagers levetid, bør i slike tilfeller et kateter installeres i sentralvenen. Kateterisering av subklaveveien i et barnehospital er upraktisk.

Prinsippene for infusjonsterapi hos nyfødte inkluderer: 1) Uopptaket av innføringen av det daglige volumet av væske i 6-8 timer med infusjon. I løpet av denne tiden skal 1 / 3-1 / 4 av det daglige volumet av væske innføres; 2) Volumet av en enkelt intravenøs administrering bør ikke overstige 1% eller 10 ml / kg kroppsvekt; 3) Naturen til startløsningen skal bestemmes av oppgavene som er tildelt infusjonsbehandling. I nærvær av hypovolemi kan startløsninger være 5% albuminløsning, saltvann, Ringer's løsning; 4) med hematokrit under 0,35 er blodtransfusjoner nødvendige; 5) Ved behandling av post-asfyxisk syndrom anbefales daglig væskevolum av ulike forfattere å være forskjellige. Det antas ofte at for fulltidsbarn bør volumet av væske være større enn barnets normale fysiologiske behov. På den første dagen i livet administreres 50 ml / kg, i den andre en - 70 ml / kg, i den tredje dagen - 90 ml / kg, på den fjerde dagen - 110 ml / kg, på den femte dagen - 120 ml / kg, på 8-14 dagene - 150 ml / kg. Samtidig, P. Fleming et al. (1994) insisterer på å begrense den intravenøse væsken i de første 24 timene av livet til 30-50 ml / kg.

Utenlandske forfattere (T.L. Gomella) til en heltidsfødt på den første dagen i livet, anbefaler innføring av en 10% glukoseoppløsning uten tilsetning av elektrolytter med en hastighet på 80 ml / kg / dag. Dette gir en infusjon på 30-40 ml / kg / dag som overstiger fysiologiske behov. For tidlig babyer som veier mindre enn 1000 g, anbefaler at man starter en infusjonsbehandling ved 100-120 ml / kg / dag. På 2. dag i livet, kan væskevolumet økes med 20 / ml / kg / dag (ta hensyn til størrelsen på tapene!). Fra 2. dag i livet kan 2-3 mmol / kg / dag natrium og kalium tilsettes til sammensetningen av injisert media. På 3. dag i livet kan volumet av injisert væske økes med ytterligere 20 ml / kg / dag. Fra 4. dag er volumet av injisert glukose 140-150 ml / kg / dag. Alle data er gitt uten hensyn til enteral ernæring. Ved infusjonsterapi til barn på full sikt, er bruk av en 5% glukoseoppløsning uønsket, siden energien i denne løsningen er utilstrekkelig. På den annen side, for gulsott, bør fullfødte spedbarn gis intravenøst, hovedsakelig 5% glukoseoppløsning. For prematur babyer må konsentrasjonen av intravenøs glukose velges med tanke på infusjonsvolumet og administrasjonshastigheten slik at disse barna får minst 6 mg / kg / min glukose.

En økning i volumet av injisert væske er nødvendig i følgende tilfeller: a) tap i løpet av dagen er mer enn 3-5% kroppsvekt eller et totalt vekttap på over 10-15%, b) hvis diurese er mindre enn 0,5 ml / kg kroppsvekt per time i noen 8 timer.

Tabell. 49. Estimerte væskekrav og elektrolytter av friske nyfødte pleier i couvez-tilstander (ml / kg) (Bell, 1979)

Alder Kroppsvekt, kg

0.75-1 1-1.25 1.25-1.5 1.5-2 mer enn 2.0

1 70 70 70 60 60

2 100 100 90 80 80

3 s 140 130 120 110 100

4-7 med 140 130 120 110 130

2-4 uker 150 140 140 130 130

-180 -170 -170 -160 -160

Økningen i daglige væskekrav bør utføres med intrauterin vekstretardasjon (IUGR) (30 ml / kg / dag), under fototerapi, ved bruk av strålevarmekilde.

Tabell. 50. Ekstra fluidkrav ved bruk av strålevarmepærer og fototerapi (Homella, 1990)

Infusjonsbehandling og parenteral ernæring for nyfødte

De viktigste bestemmelsene og indikasjonene.

Veksten av nyfødte og for tidlige babyer stopper ikke og avtar ikke etter fødselen. Følgelig er postnatal kalori og protein krav ikke redusert! Så lenge den for tidlige nyfødte ikke er i stand til full enteral absorpsjon, er parenteral dekning av disse behovene viktig.

Dette gjelder spesielt for glukose-donasjoner umiddelbart etter fødselen, ellers truer det med alvorlig hypoglykemi. Med den gradvise fremveksten av enteral ernæring kan parenteral infusjonsterapi reduseres.

Bruken av dataprogrammer (for eksempel Visite 2000) for å telle og forberede infusjonsløsninger og medisiner reduserer risikoen for feil og forbedrer kvaliteten [Е2].

Infusjonsvolum

1. dag (bursdag):

  • Den totale mengden infusjon kan variere avhengig av balanse, blodtrykk, evne til enteral absorpsjon, blodsukkernivå og ytterligere vaskulære tilnærminger (for eksempel arteriell kateter + 4,8-7,3 ml / dag).
  • prematur vei> 1500 g: 2 mg oralt (hvis barnet er i en tilfredsstillende tilstand), ellers 100-200 mcg / kg kroppsvekt intramuskulært, subkutant eller intravenøst ​​sakte.
  • for tidlig med en kroppsvekt på 18 g / kg.

Råd: I tilfelle av hyperglykemi, bør glukose donasjoner reduseres, insulin kan bli foreskrevet. Insulin er adsorbert på infusjonssystemets vegger, derfor er det nødvendig å bruke polyetyleninfusjonssystemer eller forspyl infusjonssystemet med 50 ml insulinoppløsning. Ekstremt umodne babyer og premature babyer med smittsomme problemer er spesielt utsatt for hyperglykemi! Når vedvarende hyperglykemi krever tidlig administrasjon av insulin for å unngå langvarig hypokalorær ernæring av barnet.

  • Bruk bare taurinholdige aminosyreoppløsninger (Aminopad eller Primene). For tidlig babyer starter fra første livsdag. For å oppnå en positiv nitrogenbalanse er det nødvendig med minst 1,5 g / kg / dag [Е1]. Hos premature babyer er maksimumsbeløpet 4 g / kg / dag, i fullfødte spedbarn - 3 g / kg / dag [E2].
  • Løsninger av aminosyrer skal lagres på et mørkt sted, under infusjonsbeskyttelsen fra lys er valgfritt.
  • Bruk fettemulsjoner til intravenøs administrering basert på en blanding av olivenolje og soyaolje (for eksempel Clinoleic, sannsynligvis har en gunstig effekt på metabolismen av prostaglandiner) eller på grunnlag av ren soyabønneolje (for eksempel Intralipid, LipovenOs 20%).
  • For å unngå mangel på essensielle fettsyrer, er det nødvendig å foreskrive minst 0,5-1,0 g fett / kg / dag, avhengig av emulsjonens sammensetning (behovet for linolsyre er minst 0,25 g / kg / dag for preterm og 0,1 g / kg / dag for barn på full sikt) [E4]. Infusjon innen 24 timer [E2].
  • Triglyseridnivåer bør forbli 2 uker) eller i prematur babyer med graviditetsalder 2 uker.
  • Selenase (Selenase): med svært lang parenteral ernæring (måneder!). Behov: 5 mcg / kg / dag.

Oppmerksomhet i Peditrace inneholder 2 μg / ml selen.

Oppmerksomhet Peditrace inneholder 250 μg / ml sink - det er nødvendig å redusere donasjonen av unincinc til 0,2 ml / kg / dag.

Fettløselige vitaminer (Vitalipid-spedbarn): I tilfelle intoleranse for intravenøs administrasjon av lipider, kan du angi Vital lipid, fortynnet i aminosyrer eller saltvann, eller sakte - ufortynnet stoff (i 18-24 timer), maksimalt 10 ml / dag.

Vannløselige vitaminer (Soluvit-N): i Tyskland godkjent for bruk hos barn fra 11 år. Andre steder i Europa er det også tillatt å bruke hos nyfødte og for tidlige babyer.

Behov: Behovet for nesten alle vitaminer er ikke akkurat kjent. Alle vitaminer må administreres daglig, med unntak av vitamin K, som kan administreres en gang i uken. Det er ikke behov for rutinemessig bestemmelse av nivået av vitaminer i blodet.

  • Ingen av de nevnte legemidlene for parenteral subsidie ​​av vitaminer er ikke tillatt for bruk hos premature babyer. Vitalipid Infant er godkjent for bruk i fullfødte nyfødte, alle andre legemidler hos barn eldre enn 2 eller 11 år.
  • Den angitte dosen Vitalipid Infant (1 ml / kg) er for lav.
  • Fettløselige Frekavit har det beste forholdet mellom vitamin A og vitamin E.

Blokkeringen av perifer venøs tilgang med heparin, som brukes periodisk (ikke permanent), er kontroversiell.

Laboratoriestudier for å kontrollere ernæring

Merk: Hver blodkolleksjon for laboratorieundersøkelse bør være strengt begrunnet. I premature babyer som veier> 1200 g og holder seg i en stabil tilstand, er det nok å gjennomføre rutinemessige laboratorietester 1 gang om 2-3 uker.

  • • Sukkernivå: Først må du kontrollere sukkernivåene minst 4 ganger daglig, deretter daglig i tom mage. Hvis det ikke er glykosuri, er det ikke nødvendig med korreksjon på sukkernivåer opptil 150 mg / dl, noe som tilsvarer 10 mmol / l.
  • Elektrolytter med overveiende parenteral ernæring: Natrium, kalium, fosfor og kalsium hos premature babyer som veier 3 måneder og bilirubinnivå> 50 μmol / l, trombocytopeni
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Gjennomføring av infusjonsbehandling hos barn

    Preoperativ terapi er rettet mot korrigering av eksisterende hypovolemi og dehydrering, syrebasestatus (CBS) og elektrolyttforstyrrelser. Vurderingen av graden av dehydrering, basert på kliniske tegn, presenteres i tabellen.

    Gjennomføring av infusjonsbehandling hos barn

    Tabell. Evaluering av graden av dehydrering hos nyfødte

    Varigheten av preoperativ forberedelse avhenger av graden av dehydrering.

    • Når dehydrering 1 grad - tiden for preoperativ preparering kan være begrenset til 4 timer.
    • Ved dehydrering 2 grader - tidspunktet for preoperativ forberedelse med forsinket kirurgisk inngrep bør være minst 12-24 timer.
    • Ved dehydrering av klasse 3, tar preoperativ forberedelse så mye tid som er nødvendig for å korrigere eksisterende sykdommer - en dag, to eller flere.

    Hele perioden for påfylling av blodvolumet i blodet (BCC) og korreksjon av vann- og elektrolyttforstyrrelser kan deles inn i 3 trinn:

    Hvordan er infusjonsterapi hos barn?

    Det første stadiet er behandling av eksisterende hypovolemisk sjokk eller en alvorlig grad av dehydrering, ledsaget av alvorlige lidelser i sentral hemodynamikk. Utgangsløsningene i dette tilfellet er kolloidale løsninger: Friskt frosset plasma eller 5% albuminoppløsning i et volum på 15-20 ml / kg. Om nødvendig er helblod eller erytrocytmasse foreskrevet - 10 ml / kg. I de senere årene, i barns praksis, inkludert hos nyfødte, har kolloidale plasmasubstitusjonsløsninger basert på hydroksyetylert stivelse (HAES-steril, Infukol og andre), som er ment for behandling av hypovolemi og sjokk, blitt vanlige. Preparater fra denne gruppen har gode hemodynamiske effekter, gjenoppretter mikrosirkulasjon og forbedrer oksygenavgivelsen til vevet.

    Etter stabilisering av blodtrykksindikatorer, reduksjon av takykardi, forbedring av perifer mikrosirkulasjon, fortsetter til andre trinn - fylling av underskudd av ekstracellulær væske og natrium og korrigering av metabolske forstyrrelser i de neste 6-8 timer. Infusjonsbehandling inkluderer saltfri (glukose) og saltkrystalloidløsninger (Ringer-laktat, 0,9% NaCl-oppløsning, etc.) i forhold, avhengig av typen dehydrering (iso-, hypo- eller hypertonisk).

    Hovedindikatorene for adekvat behandling av de to første stadiene er normalisering av hemodynamiske parametere (reduksjon i hjertefrekvens, økning i systemisk arterielt trykk, økning i sentralt venetrykk, diurese på minst 1 ml / kg / time).

    Den tredje fasen av infusjonsbehandling er erstatning av K +, noe som er viktig for den normale funksjonen av de neuromuskulære synapser, hjerteledningssystemet, sammentrekning av muskelfibre, etc. Inkludering av kaliumpreparater i infusjonsprogrammet er først mulig etter å ha oppnådd tilstrekkelig diurese.

    De grunnleggende prinsippene for K + tilbakebetaling er som følger:

    • total dose bør ikke overstige 3 mekv / kg / 24 timer;
    • administrasjonshastigheten bør ikke overstige 0,5 mekv / kg / t;
    • K + preparater er bedre å bli administrert i 10% av glukose p-re med tilsetning av insulin;
    • komplett korreksjon av alvorlig K + -mangel bør ta 4-5 dager.

    Ved infusjonsterapi må det huskes at et betydelig antall faktorer påvirker volumet av væsketap hos nyfødte. Spesielt er nyfødte svært følsomme for forandringer i mikroklimaet (temperatur, luftfuktighet) og tilstrekkelig kondisjonering av åndedrettsblandingen, etc. Derfor bør infusjonsterapi justeres for å ta hensyn til nåværende patologiske tap:

    En økning i kroppstemperaturen på 1 Co fører til en økning i væsketap på 12%.

    Tachypnea: for hver 10 åndedrag. over normen - 10 ml / kg / dag.

    1. grad - ingen korreksjon nødvendig
    2. grad - +20 ml / kg / dag.,
    3. grad - +40 ml / kg / dag.

    Diaré - + 20-40 ml / kg / dag.

    Perspirasjon - +1,5 ml / kg / time.

    IVL - + 25-30 ml / kg / dag.

    Hvis det er umulig å utregne volumet av vomitus og utslipp fra tarmen - +20 ml / kg / dag.

    Oppkast - + 20 ml / kg / dag.

    Inkubator - + 10 ml / kg / dag.

    Gulsott - + 30 ml / kg / dag.

    Intraoperativ infusjonsterapi

    Vurder intraoperativ infusjonsterapi hos nyfødte.

    For kortvarige kirurgiske inngrep (mindre enn 1 time) hos raske nyfødte, er intraoperative intravenøse væsker vanligvis ikke påkrevd hvis: det ikke foreligger en preoperativ væskemangel eller det er ubetydelig, det er kort levetid, blodtap er minimalt, tidlig postoperativt væskeinntak er mulig. Slike operasjoner inkluderer brokkreparasjon, operasjoner for dropsy av testikulære membraner, testikkeltorsing, omskjæring, mindre ortopedisk kirurgi, etc.

    Ved langvarig og traumatisk operasjon bør beregningen av det nødvendige infusjonsvolumet under operasjonen ta hensyn til:

    Fysiologisk timelig behov.

    Det fysiologiske timebehovet for væske (AFF) hos nyfødte er 3 ml / kg / time. De viktigste løsningene for utskifting av AFF er en fysiologisk løsning med 5% glukose og Ringer-laktat. Utnevnelse av bare en glukose under lange operasjoner kan føre til utvikling av hyperglykemi, så det er passende å legge til Ringer-laktat. Det er imidlertid obligatorisk å overvåke blodsukkernivået.

    Det er mangel på væske.

    Den eksisterende mangelen på væske fylles med en hastighet på 1/2 volum i de første 2 timene, eller 1 / 3-1 / 4 volum i de første 3 timene, men ikke mer enn 3 ml / kg / time. Til infusjon brukes en fysiologisk løsning med 5% glukose (i forholdet 1: 3 eller 1: 4, avhengig av type dehydrering) eller Ringer-laktat.

    Tap i "tredje" plass.

    Ved traumatisk kirurgi og / eller stort blodtap blir det tilsatt et ekstra volum væske for å kompensere for tapet av EKG og blodet som er sekvestrert i det skadede vevet (tap i det "tredje" rommet). Volumet varierer fra 1 ml / kg (med strammet inguinal brokk) til 15 ml / kg / time (under thoraco-abdominal operasjoner). Beregningen av mengden væske som trengs for å fylle tap i "tredje" rommet er basert på vurdering av hjertefrekvens, diastolisk blodtrykk, mikrosirkulasjon, diurese (bør være 1-2 ml / kg / t) og CVP. Til infusjon ved bruk av Ringer-laktat og andre balansert saltløsninger, og med betydelige tap - 5% albumin og frosset plasma.

    • med ikke-traumatiske operasjoner øker volumet ikke;
    • for nevrokirurgisk operasjon - 1-2 ml / kg / t;
    • intratorak kirurgi - 4-7 ml / kg / t;
    • med intra-abdominal operasjoner - 6-10 ml / kg / time;

    Anestesiologen tar en beslutning om blodtransfusjon basert på preoperative indikatorer for hemoglobin (Hb) nivåer (Tabell) og hematokrit (Ht) (Tabell over graden av intraoperativt blodtap.

    Tabell. Normale hemoglobinverdier

    Infusjonsbehandling - indikasjoner og prinsipper for ledning, løsninger for administrasjon, mulige komplikasjoner

    Metoden for å behandle en pasient, der medisinske løsninger administreres i kroppen ved hjelp av infusjoner, bidrar til å gjenopprette forstyrrede funksjoner på organer og systemer hos pasienter i de mest alvorlige forhold. Infusjonsbehandling krever høy profesjonalitet fra leger, siden effektiviteten avhenger av korrektheten av beregningen av parametrene i prosedyren, nøyaktigheten av vurderingen av pasientens nåværende tilstand.

    Hva er infusjonsterapi

    Intravenøs parenteral administrasjon av legemidler (omgå gastrointestinale kanaler) kalles infusjonsbehandling. Slike terapi er ikke bare en metode for bruk av narkotika, men også et system av effekter på kroppen for å opprettholde sine funksjoner. For eksempel, avhengig av formålet med prosedyren, kan infusjonsvolumet for en gjenoppliving pasient nå flere liter per dag.

    Infusjons-transfusjonsbehandling (eller korrigerende terapi) er en metode for å regulere kroppsfunksjoner ved å justere sammensetningen og volumet av blod, intracellulær, ekstracellulær væske. Denne behandlingen krever konstant intravenøs tilgang, som utføres ved bruk av sentral eller perifer venøs kateterisering eller veneseksjon.

    Indikasjoner for infusjonsbehandling

    Målet med infusjonsbehandlingsmetoden er å gjenopprette den normale sammensetningen, volumet og egenskapene til blod og plasma for å sikre normalisering av vannbalanse, avgiftning, parenteral ernæring, administrasjon av narkotika, restaurering av naturlig immunitet. Indikasjoner for bruk av denne metoden for terapi er:

    • smittsom giftig, allergisk, hypovolemisk eller annen form for sjokk;
    • omfattende blodtap
    • hypovolemi på grunn av kraftig blødning;
    • tap av kroppsvæske på grunn av dehydrering eller alvorlige forbrenninger;
    • tap av mineraler og proteiner på grunn av ustoppelig oppkast eller diaré;
    • krenkelse av syrebasenes balanse i blod i sykdommer i leveren, nyrene;
    • alkalose (en økning i blodets pH på grunn av akkumulering av alkaliske forbindelser i vev, nedsatt syrebasebalanse i kroppen);
    • acidose (reduksjon i blodets pH på grunn av akkumulering i vev av oksidasjonsprodukter av organiske syrer);
    • alvorlig forgiftning av alkohol, narkotika, narkotika, andre giftige stoffer.

    Metodeoppgaver

    Infusjonsbehandling utføres med støt, alvorlige forbrenninger, alvorlig forgiftning etter forgiftning, fordi denne behandlingsmetoden gjør det mulig å opprettholde alle vitale indikatorene til pasienten i alvorlig tilstand, for å gjenopprette hovedfunksjonene til hovedorganene og livsstøttesystemene så snart som mulig. De viktigste målene med terapi med bruk av infusjoner i gjenopplivning er:

    • restaurering av sirkulerende blodvolumer i alvorlige patologiske forhold;
    • regulering av syre-base balanse;
    • regulering av osmolar blodtrykk (for å forhindre hjerne ødem under slag eller traumatiske hjerneskade);
    • avgiftningsterapi med tvungen diurese (i tilfelle forgiftning);
    • normalisering av vævsmikrocirkulasjon;
    • normalisering av oksygentransportfunksjonen i blodet;
    • utvinning av hjerteutgang, stabilisering av hjertet.

    Prinsipper for infusjonsterapi

    Anvendelsen av metoden skal føre til en forbedring i pasientens tilstand eller stabilisering. En bivirkning av denne terapien er å nøytralisere effektene på kroppen av giftige forbindelser. For å oppnå disse målene utføres infusjonsbehandling i samsvar med følgende prinsipper:

    • tidlig påvisning av kontraindikasjoner til bruk av metoden;
    • Korrekt beregning av infusjonsvolum, valg av de riktige stoffene for voksne pasienter og barn;
    • kontinuerlig observasjon, rettidig justering av innføringen av medisinske løsninger (dose, nødvendig konsentrasjon av komponenter i løsningen);
    • Tett kontroll av vitale kroppsfunksjoner (blodtrykk, hjertefrekvens, diurese (mengde urin utskilles), andre indikatorer).

    Metodikken i

    Etter å ha undersøkt pasienten og måler de grunnleggende vitale tegnene, utfør om nødvendig nødhjelpstiltak (for eksempel kardiopulmonell gjenopplivning). Terapi ved infusjonsmetode Administrasjon av medisinske løsninger utføres i henhold til følgende algoritme:

    • "Regelen med tre kateter" - Kateterisering av den sentrale venen, blæren (for administrering av narkotika og sporing av volum og sammensetning av væsker utskilt fra kroppen), montering av en magesonde. Når pasienten er i moderat tilstand, gjennomføres infusjonen gjennom perifer venen.
    • Bestemmelse av kvantitativ og kvalitativ sammensetning, valg av egnet teknikk (kontinuerlig (drypp) administrasjon ved bruk av et dryppsystem eller stråle (intermitterende) ved bruk av sprøyter).
    • Start infusjon.
    • Ytterligere undersøkelser og analyser utført mot bakgrunnen av behandlingen, i henhold til resultatene, hvis nødvendig, er den kvantitative og kvalitative sammensetningen av infusjonene justert, dynamikken i pasientens tilstand evalueres.

    Løsninger for administrasjon

    Valget av medisiner for terapi tar hensyn til alvorlighetsgraden av tilstanden og pasientens alder, oppgaver for infusjonsbehandling. I henhold til deres formål er løsninger for parenteral administrering ved infusjonsmetoden delt inn i følgende grupper:

    • Kolloidale løsninger for infusjonsterapi. Høymolekylære og lavmolekylære forbindelser, hvor innføringen i kroppen er vist i desentraliseringen av blodsirkulasjonen, brudd på vævsmikrocirkulasjon, etter forgiftning (Reoglyuman, Reopoliglyukin, Poliglyukin, Neokompensan, Hemodez).
    • Krystalloid saltløsning for infusjonsterapi. Gjøre opp for mangel på vann og salter (glukoseoppløsning, saltvann, hypertonisk natriumkloridløsning, Ringer-Locke-løsning).
    • Blodpreparater. Vist i DIC-syndrom (blødningsforstyrrelser), omfattende blodtap (rød blodcellemasse, plasma).
    • Løsninger for regulering av syrebasebalanse (natriumbikarbonatløsning).
    • Osmotiske diuretika for forebygging av cerebralt ødem (for eksempel Mannitol).
    • Løsninger for parenteral ernæring.

    Beregning av infusjonsbehandling hos voksne

    Etter hoveddiagnosen og bestemmelsen av tilstanden til viktige livsstøttesystemer (kardiovaskulær, urinvei, sentralnervesystem), graden av intravaskulær og intracellulær mangel eller overflødig væske og ioner, bestemmes nivået av hydratisering. Deretter settes oppgaver for terapi (rehydrering, avgiftning, vedlikehold av vannbalanse, administrasjon av legemidler, etc.), dens metoder, er fremgangsmåten for tilgang til vaskulær seng valgt. Beregningen av infusjonsprogrammet er laget på grunnlag av følgende data:

    1. Vurdering av nåværende patologiske tap, med tanke på alvorlighetsgraden av symptomer (oppkast, diaré, hypertermi, etc.)
    2. Bestemmelse av underskudd (overskudd) av det ekstracellulære volumet av væske som har utviklet seg over den nåværende perioden (for eksempel siden skadetid, skade).
    3. Beregning av fysiologiske behov for vann og elektrolytter.
    4. Summen av volumene av fysiologiske behov, underskudd (overskudd), prognosen for ytterligere tap (natriumioner, kalium).
    5. Bestemmelse av nødvendige mengder av innføring av terapeutiske løsninger basert på data innhentet og pasientens nåværende tilstand (mangel på funksjonene til indre organer, forstyrrelse av deres aktiviteter)
    6. Utvalg av grunnleggende (i de fleste tilfeller - 5% glukoseoppløsning) og startløsninger (avhengig av diagnosen).
    7. Forklaring av behovet for bruk av blodprodukter, plasma, reoprotektorer basert på nåværende tilstand, diagnose.
    8. Beregning av antall drypp- og stråleinfusjoner, volumer, konsistens, varighet og hyppighet av administrasjon, andre tekniske parametere for terapi.
    9. Detaljere programmet med en detaljert rekkefølge av avtaler, med tanke på alle tekniske detaljer på gjenopplivingskort.

    Den totale mengden av infusjonsmetoden for administrering av medisinske løsninger beregnes for forskjellige behandlingsmål ved å bruke følgende formler:

    1. Volumet av væske (kjølevæske) = fysiologiske behov (AF) (ved behov opprettholde vannbalansen).
    2. Kjølemiddel = mangel på intracellulært volum (DVP) + nåværende patologisk tap (CCI). Etter eliminering av underskudd: kjølevæske = TPP + AF (med dehydrering).
    3. Kjølevæske = AF + volum alder daglig diurese (ATS) (med avgiftning).
    4. Kjølevæske = faktisk diuresis (PD) + svettevolum (OP) (PD og OP beregnes ut fra data fra forrige dag) (med oligoanuri).
    5. Ved akutt hjertesvikt: 1 grad av OJ = 2/3 av OP, 2 grader av OJ = 1/3 av OP, 3 grader av OJ = 0

    Infusjonsbehandling hos barn

    I pediatri brukes metoden når det er nødvendig å korrigere vitale prosesser i kroppen mot bakgrunnen av alvorlig rus, med metabolske forstyrrelser, for å gjenopprette syrebasen og vannelektrolyttbalansen. Terapi utføres i etapper, underlagt følgende rekkefølge:

    1. Behandling av hypovolemisk sjokk eller dehydrering (albuminoppløsning 5%, ferskfrosset donorplasma eller erytrocytmasse).
    2. Etter stabilisering av blodtrykksindeksene, fortsetter hjertefrekvensen å fylle underskuddet av ekstracellulær væske og korrekte metabolske forstyrrelser (saltfri og saltvannskrystalloidløsninger).
    3. Gjenoppretting av kaliummangel etter restaurering av tilstrekkelig diurese.

    komplikasjoner

    Under infusjonsbehandlingen er det mulig å ta taktiske eller tekniske feil - feil utvalg av terapeutiske komponenter eller feil beregning av hastighet og parametere i prosedyren; bruk av lavkvalitetsmedisiner eller et brudd på andelen når man blander løsninger, etc. I komplekset kan de føre til følgende komplikasjoner:

    Infusjonsterapi i anestesiologi

    Infusjonsbehandling i anestesiologi og gjenopplivning er en integrert del av behandlingen av pasienter under kritiske forhold. De mest populære er de internasjonale retningslinjene for Storbritannia (British Consensus Guidelines for Intravenous Fluid Therapy for Adult. Kirurgiske pasienter. 2011) og Tyskland (Intravaskulær volumeterapi hos voksne. Retningslinjer for voksne medisinske samfunn i Tyskland. 2016).

    Infusjonsbehandling i intensiv omsorg er konvensjonelt delt inn i preoperativ og postoperativ. For eksempel, med henblikk på preoperativ forberedelse, blir pasienten gitt en infusjonsbehandling ved gjenoppliving for å korrigere hypovolemi, elektrolyttbalanse og hjerterytmeforstyrrelser før akuttoperasjon for akutt intestinal obstruksjon. I dette tilfellet er mål og mål for behandlingen ekstremt klar. Samtidig bør varigheten av intensiv infusjonsbehandling ved gjenoppliving ikke være mer enn 1 time. Beregning av infusjonsbehandling i intensivbehandling i den postoperative perioden her.

    I anestesiologi avhenger infusjonsbehandling av varigheten og omfanget av kirurgisk inngrep. Prinsippene for infusjonsterapi er basert på kunnskap om vann- og elektrolyttbalanse og volemisk status. Målet med infusjonsterapi er både restaurering av vaskulært volum (normalisering av hjerteutgang) og væskebalanse generelt.

    Infusjonsbehandling i kirurgi brukes hovedsakelig i postoperativ periode: parenteral ernæring, korrigering av proteinelektrolyttforstyrrelser, etc. I operasjonsavdelingen skal infusjonstransfusjonsterapi utføres under kontroll av en bedøvelsesdoktor og gjenopplivningsekspert (transfusiolog).

    innhold

    Forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse

    Ved anestesiologi og gjenopplivning er vann-elektrolyttbalansen avgjørende for pasientens perioperative behandling - dette er grunnlaget for et informert valg av legemidler til infusjonsbehandling. Ved å opprettholde normovolemi, regulering av vannbalanse, tilhører hovedrollen det antidiuretiske hormonet (ADH) og renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som alltid reagerer på hypovolemi eller hypervolemi på grunnlag av tilbakemelding.

    Typer av brudd

    Hovedforstyrrelsene i vann- og elektrolyttbalansen inkluderer hypovolemi og hypervolemi, hypokalemi og hyperkalemi, hyponatremi og hypernatremi.

    hypovolemi

    Hypovolemi - avvik mellom volumet av sirkulerende blod og kapasiteten til vaskulærsengen. Sentralt venetrykk (CVP) reduseres mindre enn 60 mm vann. Art. eller blir negativ. Hypovolemi utvikler seg som følge av unormalt væsketap (blødning, oppkast, diaré, etc.), og som et resultat av endogent rusksyndrom, anafylaktoide reaksjoner, etc. Ulike patogenese av hypovolemi kan føre til forskjellige typer syrebasen, osmolar eller elektrolyttbalanse. Kompensasjonsmekanismer i hypovolemi inkluderer økning i stimulering av sympatisk nervesystem (takykardi og økning i perifer vaskulær motstand), tørst, frigjøring av ADH og aldosteron.
    Perioperativ påfylling av hypovolemi forbedrer resultatene av operativ behandling, men overbelastning med volum, natrium og klorid anses nå som den viktigste årsaken til økt dødelighet og langvarig sykehusopphold. Således virker det som om man bør være særlig oppmerksom på faren for ukontrollert intravenøs administrering av store volumer av væske og anbefale minst tilstrekkelig tilfylling av volumunderskuddet, dvs. styrt av prinsippene om lav nøkkel taktikk for infusjonsterapi.
    Hypovolemi forsterker virkningen av generell anestesi, samt narkotika som utløser frigjøring av histamin (morfin, atrakuri) og forsterker sympatolytiske effekter av regionale anestesi-metoder (epidural, spinal).

    hypervolemi

    Hypervolemia - en økning i ekstracellulært væskevolum. Det observeres med overdreven (iatrogen) infusjonsbehandling og nyrefeil. Sentralt venetrykk over 120 mm vann. Art. Hypervolemi kan føre til lungeødem, særlig hos pasienter med kronisk hjertesykdom og akutt lungeskade syndrom. De kompenserende mekanismene for hypervolemi inkluderer NT pro-BNP-frigjøring, noe som fører til en økning i filtrering og utskillelse av natrium ved nyrene, samt en reduksjon i frigivelsen av aldosteron og ADH. Hypervolemi bør elimineres før kirurgi (vanndrivende terapi, ultrafiltrering) eller, om mulig, utsette kirurgi, fordi Det er stor risiko for kardiovaskulære og respiratoriske komplikasjoner.

    kaliopenia

    Hypokalemi er en tilstand hvor nivået av kaliumkonsentrasjon reduseres under 3,5 mmol / l (normen K + 3,5-5,0 mmol / l). Det oppstår med betydelige tap av kalium: oppkast, diaré, tarmobstruksjon, iatrogent bruk av diuretika, binyrekrise, etc., eller utilstrekkelig inntak av kalium i kroppen. Med en reduksjon i K + i blodplasmaet fra 4 mmol / l til 3 mmol / l, er mangelen på totalt kalium i kroppen 100-200 mmol / l. Man bør skille mellom ekte hypokalemi og hypokalemi assosiert med omfordeling av K + -ioner mellom vannområdene.
    Så lenge kaliumkonsentrasjonen ikke faller til mindre enn 3 mmol / l, er bipokalemi i de fleste tilfeller asymptomatisk. Kliniske manifestasjoner av hypokalemi oppstår når nivået av K + reduseres til mindre enn 3 mmol / l. De hyppigste manifestasjoner er muskelsvikt, dynamisk intestinal obstruksjon, metabolsk alkalose, kardiovaskulære lidelser (arytmier, ustabil hemodynamikk). EKG-tegn på hypokalemi: En horisontal reduksjon i RS-T-segmentet under konturlinjen, en reduksjon i amplituden til T-bølgen, eller dannelsen av en tofase eller negativ T-bølge. I tillegg er en reduksjon i kaliumkonsentrasjon i cellen ledsaget av en økning i U-bølgen, som blir tydelig synlig på EKG. Det er også en forlengelse av den elektriske systolen til ventriklene, intervallet Q - T.
    Det vurderes at en planlagt operasjon anbefales når konsentrasjonen av K + ikke er lavere enn 3-3,5 mmol / l, mens det er nødvendig å ta hensyn til utviklingsgraden av hypokalemi. Moderat uttalt hypokalemi uten karakteristiske endringer på EKG øker ikke risikoen for å utvikle narkosekomplikasjoner betydelig. Behandlingen består i å finne ut årsaken til sykdommen og etterfylling av K + (0,2 mEq / kg / time vekt / volum). Det er ikke nødvendig å korrigere kronisk hypokalemi, hvis nivået av K + er over 2,5 mekv / l før induksjonsbedøvelse siden en rask korreksjon kan skape flere problemer enn eksisterende hypokalemi. Under operasjonen må nivået på K + overvåkes kontinuerlig, og om nødvendig bør dets tap kompenseres (0,5-1,0 mEq inn / inn til innholdet er normalisert). Indikasjonen for intraoperativ K + infusjon er forekomsten av atrielle og ventrikulære arytmier. Hypokalemi bør forventes ved langvarig og traumatisk kirurgisk inngrep.

    hyperkalemi

    Hyperkalemi er en tilstand der kaliumkonsentrasjonen er over 5,5 mmol / l. Årsaker inkluderer bevegelsen av K + fra celler til det ekstracellulære rommet, redusert nyrefiltrering, acidose, iskemi, massiv hemolyse, iatrogen kaliuminfusjon. Kliniske symptomer: muskelsvikt, parestesier, forstyrrelser av hjertets spenning, som blir spesielt alarmerende når K + -nivået er over 7 mmol / l. EKG-tegn: høye, smale, spisse positive T-tenner og gradvis forkortelse av elektrisk ventrikulær systole - Q-T-intervall. I tillegg er hyperkalemi ofte ledsaget av en bremsning av atrioventrikulær og intraventrikulær ledning og en tendens til sinus bradykardi.
    Behandlingen av hyperkalemi avhenger av nivået av K + i blodplasmaet og på typen av EKG-abnormiteter. Som regel eliminerer kalsiumglukonat (10 ml - 10%) eller kalsiumklorid (5 ml - 10%) delvis kardiotoxiske effekter av hyperkalemi. Det er mulig å gå inn igjen etter 5-7 minutter, hvis EKG-endringer blir lagret. Ved metabolisk acidose forårsaker introduksjonen av natriumbikarbonat bevegelsen av kalium inn i cellene, slik at gjentatte doser av NaHCO kan administreres.3 50 mEq hver 10-15 min til EKG er normalisert. Det skal huskes at hyperventilasjon forårsaker bevegelsen av K + i det ekstracellulære rommet. glukose med insulin fremmer bevegelsen av K + i det intracellulære rommet. Innfør 16 U insulin i.v. med 20 ml 40% glukoseoppløsning hvert 5-7 minutter. Hyperkalemi mer enn 7 mmol / l er en indikasjon på ekstrakorporeal dialyse.
    Ved hyperkalemi anbefales det at planlagte operasjoner utsettes til K + konsentrasjonen er normalisert. Administrasjon av succinylkolin og løsninger som inneholder K + ioner (Ringer's solution, CMA) er kontraindisert, og mekanisk ventilasjon utføres under forhold med moderat hyperventilering.

    hyponatremi

    Hyponatremi er en tilstand hvor nivået av natriumkonsentrasjon faller under 135 mmol / l. Dette fører til en hypo-osmotisk tilstand som fører til utstrømning av væske fra det ekstracellulære rommet til den cellulære. Hvis det er en økning i konsentrasjonen av stoffer som kan påvirke plasma-osmolariteten (glukose, urea, alkohol, mannitol etc.), vil økt osmolaritet bli observert til tross for lave Na + konsentrasjoner.
    Natriummangel er vanligvis manifestert av hypovolemi. Det kliniske bildet av hyponatremi er en progressiv hodepine, nedsatt bevissthetsnivå og ofte nevrologisk underskudd. Hyponatremi forårsaker celleinstabilitet, forverring av kardial aktivitet, utseendet av arytmier. En rask reduksjon i konsentrasjonen av natrium under 120 mmol / l fører til symptomer på hevelse i hjernen.

    Behandling avhenger av pasientens sanne volemiske status:

    • i tilfelle hypovolemi som skyldes tap av natrium (oppkast, alvorlig svette, diaré) eller overdosering av diuretika, er det nødvendig å gjenopprette volemisk status på grunn av transfusjon av isotoniske løsninger av krystalloider;
    • med normovolemi (forekommer i sykdommer i nyrene, med patologiske forstyrrelser osmoregulering). Du kan oppnå suksess ved hjelp av en langsom infusjon av en hypertonisk løsning av natriumklorid;
    • med hypervolemi som skyldes sykdommer i sentralnervesystemet, hjertesvikt, nefrotisk syndrom, er det nødvendig å anvende hemodialyse.

    De fleste symptomene på hyponatremi forsvinner etter å ha nådd en Na-konsentrasjon på mer enn 125-130 mmol / l, derfor bør man ikke oppnå fullstendig normalisering av natriumnivået før generell anestesi. Når transuretral reseksjon av prostata kjertelen under vask av blæren absorberer en del av infusjonsvannet, noe som kan føre til alvorlig komplikasjon (TUR syndrom).

    hypernatremia

    Hypernatriemi er en tilstand hvor nivået av natriumkonsentrasjon stiger mer enn 145 mmol / l. Dette fører til hyperosmolær plasma og utstrømning av væske fra det intracellulære rommet til det ekstracellulære. Kliniske manifestasjoner: svakhet, apati, nedsatt bevissthet. I motsetning til hyponatremi forekommer hypernatremi ofte med symptomer på hjerneskade og nevrologiske symptomer. Når celler er dehydrert, kan trombose i sentrale vener forekomme. Ved kronisk hjertesvikt og levercirrhose fører hypernatriemi til ødem.

    Behandling avhenger av pasientens sanne volemiske status:

    • pasienter med hypovolemi. Denne tilstanden oppstår på grunn av det vanlige tapet av vann (diaré, oppkast, ukontrollert bruk av osmotiske diuretika eller utilstrekkelig tilfylling av de resulterende forstyrrelsene). For hemodynamiske lidelser eller synlige sykdommer i mikrosirkulasjonen begynner infusjonsbehandling med 0,9% av natriumkloridoppløsningen. Etter fylling av det vaskulære volumet utføres ytterligere korreksjon med 5% glukoseoppløsning;
    • pasienter med normovolemi. Denne tilstanden skjer hovedsakelig i diabetes. Behandlingen består i behandling av diabetes mellitus og påfylling av vannmangel med 5% glukoseoppløsning;
    • pasienter med hypervolemi. Denne tilstanden kan oppstå som følge av overbelastning av natrium som følge av adrenalkrise, hemodialyse med en hypertonisk oppløsning eller infusjon av en hypertonisk oppløsning og store mengder natriumbikarbonat. Overflødig natrium kan fjernes ved dialyse eller ved behandling av diuretika med senere utskifting av vanntap med 5% glukoseoppløsning. Vannmangel må etterfylles gradvis for å unngå utvikling av cerebralt ødem.

    Infusjonsbehandling i den intraoperative perioden

    Ved kirurgisk inngrep under anestesiforhold er infusjonsterapi en integrert del. Det skal huskes at pasienten på en planlagt kirurgi avstår fra å spise mat og væsker, mens i de første timene mister en person vann om 3 ml / kg / time.